Z tego artykułu dowiesz się o tak starożytnej metodzie badania stanu zdrowia, jak osłuchiwanie serca. Historia metody, podstawowe zasady osłuchiwania i choroby, które można zidentyfikować lub przynajmniej założyć przy użyciu tej techniki.

Osłuchiwanie lub słuchanie to metoda oceny pewnych funkcji ludzkiego ciała, oparta na analizie dźwięków, które czynią niektóre systemy ciała w ich pracy. Słuchanie serca to nie jedyny punkt zastosowania tej techniki. Aby słuchać, lub osłuchać, możesz mieć naczynia, płuca, jelita. Bardzo ważna jest technika w położnictwie, ponieważ przez przednią ścianę brzucha matki można usłyszeć hałas naczyń łożyska i tonów serca płodu. Metoda osłuchowa leży u podstaw pomiaru ciśnienia krwi za pomocą metody Korotkova - tej, której wszyscy używamy do pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru.

Najstarsi uzdrowiciele stosowali metodę słuchania, ale za to wkładali ucho do klatki piersiowej, pleców lub żołądka pacjenta. Z prawej strony ojciec nowoczesnego osłuchania można nazwać francuskim lekarzem Rene Leyenkiem, który przestrzegając zasad przyzwoitości, nie mógł przyłożyć ucha do piersi młodej dziewczyny. Dlatego zwinął kartkę papieru, położył ją w rejonie serca i odkrył, że w ten sposób znacznie wzrosła słyszalność dźwięków serca. To właśnie Layenek wynalazł prototyp nowoczesnego stetoskopu - rurki, z której lekarze wykonują osłuchiwanie. Podał także początkową podstawę takiej koncepcji, jak punkty osłuchowe serca - pewne miejsca na klatce piersiowej, w której najgłośniej słyszy się hałasy i dźwięki każdej struktury narządów. Omówimy poniższe punkty i ich znaczenie.

Podstawowe zasady osłuchiwania serca

Tak prosta metoda, jak słuchanie, wymaga przestrzegania ścisłych zasad:

  1. Lekarz powinien używać tylko sprawdzonego stetoskopu. Właśnie dlatego kardiolodzy i terapeuci czasami używają jednego stetoskopu przez całe swoje życie i nie pożyczą go nikomu.
  2. Stetoskop musi być dostosowany do wieku pacjenta - dlatego w pediatrii i neonatologii są specjalne stetoskopy dla dzieci lub specjalne wskazówki.
  3. Mocowanie do stetoskopu powinno być ciepłe, podobnie jak powietrze w pomieszczeniu.
  4. Badanie należy przeprowadzić w ciszy.
  5. Pacjent musi zdjąć ubranie w pasie.
  6. Pacjent najczęściej stoi lub siedzi, lekarz jest w wygodnej pozycji.
  7. Końcówka stetoskopu powinna ściśle przylegać do skóry.
  8. Jeśli włosy na skórze pacjenta są bardzo wyraźne, skóra w tym miejscu powinna być zwilżona lub rozmazana płynnym olejem.

Dwa dźwięki serca

Serce jest złożonym narządem składającym się z włókien mięśniowych, szkieletu tkanki łącznej i aparatu zastawkowego. Zawory oddzielają przedsionki od komór serca, a także od komór serca, od dużych lub wielkich naczyń, które wpływają do lub z komór serca. Cała złożona struktura jest ciągle w ruchu, rytmicznie kurcząca się i relaksująca. Zawory otwierają się i zamykają, popychacze krwi poruszają się wewnątrz naczyń i komór ciała. Każdy element serca wytwarza pewne dźwięki, połączone przez lekarzy w pojęcie tonów serca. Istnieją dwa główne dźwięki serca: pierwszy (skurczowy) i drugi (rozkurczowy).

Pierwszy ton

Pierwszy ton serca pojawia się w momencie jego redukcji - skurcz - i jest tworzony przez następujące mechanizmy:

  • Mechanizmem zastawkowym jest zatrzaskiwanie i odpowiednie wibracje zastawki dwupłatkowej (zastawki mitralnej) i zastawki trójdzielnej, które oddzielają przedsionki od komór.
  • Mechanizm mięśniowy to skurcz przedsionków i komór oraz wyrzucanie krwi dalej po jej przemieszczeniu.
  • Mechanizm naczyniowy to oscylacja i wibracja ścian aorty i tętnicy płucnej podczas przepływu potężnego strumienia krwi odpowiednio z lewej i prawej komory.

Drugi ton

Ton ten pojawia się w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego i jego odpoczynku - rozkurczu. Nie jest tak wieloskładnikowy jak pierwszy i składa się tylko z jednego mechanizmu: mechanizmem zastawki jest zatrzaśnięcie aorty i zastawek tętnicy płucnej oraz ich wibracje pod naciskiem krwi.

Fonokardiogram - rejestracja wibracji i dźwięków emitowanych podczas czynności serca i naczyń krwionośnych

Technika i punkty osłuchiwania narządów

Podczas przesłuchania lekarz musi rozróżnić i ocenić następujące parametry serca:

  • Tętno (HR) - zwykle zmienia się średnio od 60 do 85 uderzeń na minutę.
  • Rytm pracy serca - serce zwykle działa rytmicznie, kurczy się i relaksuje po pewnym czasie.
  • Dźwięk lub głośność tonów serca - pierwszy i drugi ton powinny być określoną głośnością. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi, nie więcej niż dwa razy. Oczywiście nie tylko choroby mogą wpływać na ich dźwięk, ale także grubość klatki piersiowej, ciężar pacjenta, grubość i masywność podskórnej tkanki tłuszczowej.
  • Integralność tonów serca - pierwszy i drugi ton należy usłyszeć całkowicie, nie rozdzielać i nie rozdzielać.
  • Obecność lub brak patologicznej tonu serca, hałasu, kliknięć, trzeszczenia i innych objawów chorób serca i innych narządów.

Aby osłuchanie serca było prawidłowe, ważne jest obserwowanie określonej sekwencji słuchania dźwięków serca. Nawet wynalazca stetoskopu, Lineenek, opracował pewien algorytm do słuchania serca i ustalał miejsca - punkty odsłuchowe - gdzie wyraźniejsze są pewne niuanse jego pracy. Nowoczesna diagnostyka nazywa te miejsca punktami osłuchowymi serca, o których wspominaliśmy na początku tego artykułu. Właśnie w tych punktach słychać nie tylko pierwszy i drugi ton, ale każdy z nich jest miejscem, w którym dana klapa jest najlepiej słyszalna, co jest niezwykle ważne dla wstępnej diagnostyki.

Istnieje pięć takich punktów w sumie, tworzą one praktycznie okrąg, po którym porusza się stetoskop badacza.

  1. 1 punkt to miejsce na wierzchołku serca, w którym najlepiej słychać zawór mitralny lub dwupłatkowy, który oddziela komory lewej komory serca. Zwykle punkt ten znajduje się w miejscu połączenia z mostkiem chrząstki czwartego żebra po lewej stronie.
  2. 2 punkt - to II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie krawędzi mostka. W tym miejscu najlepiej słyszeć dźwięki zastawki aortalnej zamykającej ujście największej arterii ludzkiego ciała.
  3. 3 punkt - jest to druga przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie krawędzi mostka. W tym momencie są odgłosy zastawki płucnej, która przenosi krew z prawej komory do płuc w celu wzbogacenia w tlen.
  4. 4 punkt - miejsce u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka - "pod łyżką". To jest punkt najlepszego słyszenia trójdzielnego zastawki trójdzielnej, zastawki serca, która oddziela jej prawe połówki.
  5. 5 punkt, zwany w Botkin - punkt Erba w podręcznikach medycznych - III przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka. To jest miejsce dla dodatkowego słyszenia zastawki aortalnej.

Właśnie w tych punktach najlepiej słyszeć patologiczne dźwięki mówiące o tych lub innych naruszeniach pracy aparatu zastawkowego serca i nienormalnych prądów krwi. Doświadczeni lekarze wykorzystują również inne punkty - na dużych naczyniach, w szyjnym wycięciu mostka, w okolicy pachowej.

Jakie choroby i stany można zidentyfikować przez osłuchiwanie

Należy zauważyć, że kilka dziesięcioleci temu osłuchiwanie serca było jedną z nielicznych metod diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Lekarze ufali tylko uszom i stawiali trudne diagnozy, nie będąc w stanie potwierdzić ich za pomocą jakichkolwiek metod instrumentalnych innych niż elektrokardiogram lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Współczesna medycyna wyposażona jest w ogromny arsenał metod i technologii, dzięki czemu osłuchiwanie niesprawiedliwie zanika. W rzeczywistości jest to tani, niedrogi i szybki sposób, który pozwala szerokiemu przepływowi pacjentów w przybliżeniu zidentyfikować osoby, które mają być dokładniej zbadane: badanie ultrasonograficzne serca, angiografia, monitorowanie Holtera i inne nowoczesne, ale dalekie od tanich, metody.

Podajemy więc główne cechy patologicznych dźwięków serca, które pomagają zidentyfikować osłuchiwanie serca.

Zmiana brzmienia tonów serca

  • W zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się osłabienie 1 tonu - zapalenie mięśnia sercowego, dystrofię mięśnia sercowego, niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej.
  • Wzmocnienie pierwszego tonu występuje, gdy zastawka dwudzielna jest zwężona - zwężenie, silny tachykardia i zmiany w rytmie serca.
  • Osłabienie drugiego tonu obserwuje się u pacjentów ze spadkiem ciśnienia krwi w dużych lub małych kręgach krążenia, niewydolnością zastawki aortalnej i wadami aorty.
  • Wzmocnienie drugiego tonu pojawia się, gdy wzrasta ciśnienie krwi, ściany zamykają się, aorta miażdżycowa, zwężenie zastawki płucnej.
  • Osłabienie obu tonów obserwuje się przy otyłości pacjenta, dystrofii i słabej funkcji serca, zapaleniu mięśnia sercowego, gromadzeniu się płynu w jamie worka serca po procesie zapalnym lub urazie, ciężkiej rozedmie płucnej.
  • Wzmocnienie obu tonów obserwuje się przy zwiększonej kurczliwości serca, tachykardii, niedokrwistości, wyczerpaniu pacjenta.

Hałas serca

Hałas to nienormalny efekt dźwiękowy nakładany na dźwięki serca. Hałas powstaje zawsze z powodu nieprawidłowych prądów krwi we wnękach serca lub gdy przechodzi przez zastawki. Hałas jest szacowany w każdym z pięciu punktów, co pozwala na nawigację, który z zaworów nie działa prawidłowo.

Ważne jest, aby ocenić objętość, odgłos odgłosów, ich częstość występowania w skurczu i rozkurczu, czas trwania i inne cechy.

  1. Hałas skurczowy, czyli hałas podczas pierwszego tonu, może wskazywać na zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśni brodawkowatych, niewydolność zastawki trójdzielnej, wypadanie płatka zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej i płucnej, ubytek przegrody międzykomorowej, zmiany miażdżycowe serca.

Patologiczne rytmy serca

  • Rytm galopu jest jednym z najniebezpieczniejszych nienormalnych rytmów. Zjawisko to występuje, gdy rozszczepienie tonów serca brzmi podobnie do stukotu kopyt "ta-ra-ra". Taki rytm pojawia się przy ciężkiej dekompensacji serca, ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, zawale mięśnia sercowego.
  • Rytm wahadła - rytm dwa określony z tej samej przerwie między 1 i 2 tonów serca, które występuje u pacjentów z nadciśnieniem, serca i zapalenia mięśnia sercowego.
  • Rytm przepiórek brzmi jak "spać w czasie" i jest połączony ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, gdy krew przechodzi z wąskim pierścieniem zaworu z wielkim wysiłkiem.

Osłuchiwanie nie może być głównym kryterium do postawienia diagnozy. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę wiek osoby, dolegliwości pacjenta, szczególnie jego wagę, metabolizm, obecność innych chorób. Oprócz słuchania serca, należy zastosować wszystkie współczesne badania kardiologiczne.

Osłuchiwanie serca

Opanowując wszystkie nowe i nowe technologie w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego, lekarze nie ograniczają metody osłuchiwania. Jest to przystępna i informatywna metoda oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

1 Historia osłuchiwania

Rene Laennec - pierwsza proponowana metoda osłuchiwania

Dziś trudno sobie wyobrazić, że nawet w XIX wieku serce było słuchane bezpośrednio do ucha. Rewolucję w historii rozpoznania chorób sercowo-naczyniowych dokonał Rene Laennec, który wpadł na pomysł, aby złożyć arkusz muzyczny w tubę. Po dołączeniu nowego projektu do klatki piersiowej młodego pacjenta, Rene Laennec był mile zaskoczony wynikami swojej pracy. Dźwięki serca słyszano znacznie lepiej.

Od tego czasu zaczęła się liczyć metoda osłuchiwania serca. Arkusz muzyki zastąpił stetoskop z jedną tubą, stopniowo zmieniając kształt. Następnie Piotr Nikołajewicz Korotkow wynalazł fonendoskop, który pozwala na odróżnienie odgłosów o wysokiej częstotliwości. Obecnie połączone stetofonendoskopy są łatwo dostępne, co pozwala na dokładniejszą ocenę układu sercowo-naczyniowego.

2 urządzenie Stetofonendoskop

Stetofonendoskop dwuczłonowy noworodkowy

Zanim przejdziemy do tematu punktów odsłuchowych, należałoby odnieść się do urządzenia stetoskopu i fonendoskopu. Ostatnio najpopularniejsza wersja połączonego - stetofonendoskop. Ta opcja jest bardzo wygodna i bardziej informatywna w ocenie pracy układu sercowo-naczyniowego. Stetoskop składa się z głowy przypominającej dzwonek, tubę i końcówki (oliwki). Fonendoskop wyposażony jest również w membranę, ma również tubki i oliwki.

Stetoskop podczas osłuchiwania pomaga w odsłuchu szumu o niskiej częstotliwości. Fonendoskop pozwala oszacować szum wysokiej częstotliwości, ponieważ wbudowana membrana zmniejsza słyszalność dźwięków o niskich częstotliwościach. Stetoskop jest wygodny do słuchania płuc i naczyń krwionośnych, stetoskop służy do osłuchiwania serca. Jednak w każdym przypadku specjalista prowadzący osłuchiwanie preferuje stetoskop lub fonendoskop.

3 Zasady osłuchiwania

Lekarz słucha bicia serca stetoskopem

Przygotowanie do osłuchiwania jest nie mniej ważne niż sam proces. Wiemy, że raz w ciemnym pokoju, nie zaczynamy natychmiast rozróżniać znajdujących się tutaj obiektów. Podobnie, nasz słuch wymaga adaptacji. Jest to bardzo ważna kwestia, która pozwala specjaliście nie przegapić możliwych objawów choroby. Zwróć uwagę na następujące zasady przygotowania do osłuchiwania serca.

  1. Pomieszczenie powinno być ciepłe, ponieważ do osłuchiwania konieczne jest uwolnienie ciała powyżej talii z ubrań.
  2. Wewnątrz pomieszczeń należy starać się wykluczyć zewnętrzne dźwięki, które mogą zakłócać pracę specjalisty w zakresie osłuchiwania.
  3. W czasie słuchania serca głowa stetoskopu lub fonendoskopu powinna ściśle przylegać do powierzchni klatki piersiowej pacjenta.
  4. Zaleca się ocenę pracy serca poprzez osłuchiwanie w różnych fazach cyklu oddechowego w celu wyeliminowania skutków ubocznych oddechowych dźwięków. Dlatego pacjent będzie musiał wdychać i wydychać w razie potrzeby, a także wstrzymać oddech.
  5. Jeśli wykryty zostanie szum w określonym punkcie, osłuchanie można wykonać na całym obszarze serca. Wady zastawkowe, szmery serca mają tendencję do rozprzestrzeniania się w trakcie przepływu krwi. Dlatego poza obszarem serca można usłyszeć całą powierzchnię klatki piersiowej, przestrzeń międzykręgową, obszar tętnic szyjnych na szyi.

4 Punkty słuchania układu sercowo-naczyniowego

Kolejność słuchania serca

Przed podłączeniem stetoskopu lub fonendoskopu do powierzchni klatki piersiowej pacjenta należy znać miejsca odsłuchu zaworów serca. Te punkty słuchania serca nie pokrywają się z ich anatomiczną projekcją, która jest ważna do zapamiętania. Osłuchiwanie serca powinno być w malejącej kolejności zmian zastawkowych. Dla uproszczenia zapamiętywania sekwencji punktów słuchania serca, możesz psychicznie narysować ósemkę, łącząc punkty w odpowiedniej kolejności.

  1. Słuchanie zastawki mitralnej wykonuje się na wierzchołku serca.
  2. Zastawka aortalna słyszana jest w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka.
  3. Zastawka pnia płucnego jest słyszalna w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie krawędzi mostka.
  4. Miejsce słuchania zastawki trójdzielnej jest podstawą wyrostka mieczykowatego mostka.
  5. Istnieje również piąty punkt osłuchiwania - punkt Botkin-Erb. Osłuchanie serca w tym punkcie pomaga zidentyfikować niewydolność aorty.

5 Brzmi normalnie

W medycynie, pod tonem rozumiemy wyniki zaworów, komór serca i naczyń krwionośnych. Miejscem słuchania pierwszego tonu jest wierzchołek serca i podstawa procesu wyrostka mieczykowatego. Drugi ton jest słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka. Zwykle objętość drugiego tonu zarówno na prawo, jak i na lewo od brzegu mostka powinna być taka sama. Podczas słuchania pierwszego tonu na wierzchołku i u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka jego objętość jest większa w porównaniu z pierwszym tonem. U młodych i zdrowych pacjentów można usłyszeć fizjologiczną tonację trzecią i czwartą. Różnią się od patologii słuchaniem na tle pierwszego i drugiego tonu. Zjawisko to można wytłumaczyć dobrym tonem i elastycznością mięśniowej ściany komór serca u młodych ludzi.

6 Osłabienie i wzmocnienie tonów serca

Przyczyny osłabienia tonów serca

Podczas prowadzenia osłuchiwania pierwsze i drugie tony mogą zarówno osłabiać, jak i intensyfikować. Przyczyny i przyczyny związane z sercem mogą prowadzić do tego. Osłabienie pierwszych i drugich tonów może być obserwowane zwiększenie grubości podskórnej tkanki tłuszczowej w klatce piersiowej u pacjentów z mięśni górnego pasa barkowego, wysiękowego opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, kardiosklerosis, zawał dystrofia, zapalenie osierdzia i wsp. Amplifikacji zarówno dźwięków obserwowano u osób asteniczny ciała, w obecności światła jamy vozduhosoderzhaschey, anemia, tachykardia, emocjonalnie zastrzałowego, zwiększenie funkcji tarczycy fizyczną OGRZEWANIA zke, itp.

Wiele chorób i zespołów może odgrywać rolę w zmianie brzmienia jednego z tonów, co jest bardzo ważne, aby uwzględnić je w procesie diagnozy. Wzmacniania pierwszego sygnału może być na tachykardia, zwężenie zastawki dwudzielnej zaworu, arytmii, zwiększenie funkcji tarczycy, procesy sklerotycznych w tkance płuc i inne. Obniżone pierwszy ton może być spowodowane niewydolnością zastawki mitralnej, aorty lub innych zastawek serca, zawał mięśnia serca, zapalenie mięśnia sercowego, zwężenie ujścia aorty, przerost mięśnia sercowego lewej komory.

Jeśli chodzi o drugi, jego wzmocnienie (akcent) określa się na podstawie porównania jego objętości w aorcie i pniu płucnym. Ton akcentu II na aorcie u dorosłych można usłyszeć z nadciśnieniem, a także z miażdżycową zmianą zastawki aortalnej. Nacisk i wzmocnienie tonu II na pnia płucnego można auscultated zwężenie zastawki dwudzielnej, pompowanie rozedmę płuc tkanki łącznej (wzrost lekkości tkanki płuc). Osłabienie drugiego tonu może być spowodowane niedociśnieniem, niewydolnością zastawki aortalnej, zastawką tętnicy płucnej, zwężeniem zastawek.

7 Rozszczepienie tonów serca

Blokada prawego pakietu Nóg Jego

Asynchroniczna praca zaworów może spowodować słuchanie rozszczepionych i rozwidlonych dźwięków serca. Rozproszone dźwięki są słyszalne jako dwa oddzielne krótkie dźwięki. Fizjologiczne cięcie można usłyszeć u młodych ludzi i wiąże się z fazami wdechowymi i wydechowymi. Patologiczne rozdarcie lub rozszczepienie tonów można zaobserwować z blokadą wiązki Hisa (ton I), wzrostem ciśnienia w aorcie i tętnicy płucnej.

8 Dodatkowe dźwięki serca

Oprócz podstawowych dźwięków serca można usłyszeć dodatkowe dźwięki serca. Przykłady dodatkowych dźwięków może być „galop”, „Rhythm przepiórki” tone osierdzie, skurczowe kliknięcia itp.. Przyczyny mogą być dodatkowe tony mitralnej wypadanie zawór, niewydolność mięśnia sercowego, osierdzia ulotki fusion, zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, zwężenie zastawki mitralnej. Dodatkowe dźwięki serca, w przeciwieństwie do głównych tonów, z reguły wskazują na obecność patologii u pacjentów.

9 Hałas serca

Oprócz tonów serca, podczas osłuchiwania można usłyszeć odgłosy w okolicy serca. Sercowy szum można usłyszeć u zdrowych pacjentów, aw takich sytuacjach jest to kwestia hałasu funkcjonalnego. Szum patologiczny może być spowodowany zmianą w zastawce lub aparacie mięśniowym serca. Ale nie zawsze tylko serce jest winowajcą hałasu wykrytego podczas osłuchiwania. Zapalenie opłucnej, arkuszy osierdziowych i innych patologii może powodować pojawienie się tzw. Hałasu pozasercowego.

Dźwięki serca mogą być skurczowe, związane z fazą skurczową i rozkurczowe, związane z rozkurczem. Skurczowe hałas może być auscultated, jeśli pacjent ma zwężenie (zwężenie) aorty, pnia płucnego, zastawki mitralnej lub trójdzielnej zawory. Szmery rozkurczowe są słyszalne ze zwężeniem zastawki mitralnej i trójdzielnej, a także z niewystarczającymi zastawkami tułowia i płuc.

10 Osłuchiwanie statków

Słuchanie aorty brzusznej

Metoda osłuchiwania pozwala nie tylko ocenić pracę serca lub płuc, może również dostarczyć informacji o stanie tętnic nerkowych aorty brzusznej i innych naczyń naszego ciała. Metoda ta jest stosowana przez chirurgów naczyniowych, nefrologów i innych specjalistów zajmujących się badaniem łożyska naczyniowego. Słuchanie aorty brzusznej wykonuje się na białej lub środkowej linii brzucha.

Odległość od wyrostka mieczykowatego mostka do pępka jest miejscem do słuchania tego dużego naczynia. Aorta najlepiej słyszeć wydychając oddech. Gdy osłuchiwanie nie powinno zapominać, że nadmierne ciśnienie wywierane przez stetoskop na naczyniu, może powodować stenotyczny hałas, a tym samym powodować błąd diagnostyczny. Podczas osłuchiwania aorty brzusznej można wykryć skurczowy szmer.

Taka sytuacja, z reguły, wskazuje, że pacjent ma zapalenie ścian aorty (aortitis), tętniak (ekspansja) aorty, lub ściskanie jej czymś z narządów wewnętrznych. W zależności od lokalizacji wykrycia hałasu może wystąpić jedna lub inna patologia. Jeśli hałas jest słyszalny w procesie wyrostka mieczykowatego, procesy patologiczne mogą wpływać na aortę piersiową lub tułów trzewny. Wykrywanie hałasu na poziomie pępka wskazuje na zwiększony przepływ krwi w naczyniach pępowinowych, a także zmiany w przepływie krwi w żyłach podskórnych brzucha, co ma miejsce w przypadku marskości.

Osłuchiwanie tętnic nerkowych

Osłuchiwanie tętnic nerkowych jest ważne w identyfikacji zwężenia nerek lub nieprawidłowych naczyń nerkowych. Anatomiczne umiejscowienie tętnic nerkowych na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych umożliwia osłuchiwanie przedniego i tylnego odcinka kręgosłupa. W pozycji leżącej pacjent wdycha i wydycha i wstrzymuje oddech. W tej pozycji lekarz "zanurza" głowę stetoskopu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Miejscem słuchania tętnic nerkowych z przodu jest punkt, który znajduje się 2-3 cm powyżej pępka i w tej samej odległości na zewnątrz od pępka.

Aby odsłuchać tętnice nerkowe od tyłu, pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą. Stetoskop jest zamontowany na swobodnej krawędzi 12. żebra. Powyższe cechy tonów serca i hałasu są dalekie od zakończenia. Można je klasyfikować według wielu innych parametrów. I całą tę różnorodność można uzyskać dzięki pozornie prostej, ale bardzo ważnej i nie mniej informatywnej metodzie diagnozy - osłuchiwaniu.

Znaczenie i metoda prowadzenia osłuchiwania serca

Osłuchiwanie polega na słuchaniu tonów serca za pomocą fonendoskopu zarówno w warunkach przedszpitalnych, jak i stacjonarnych. Ta metoda badawcza ma na celu wstępne rozpoznanie wad wrodzonych serca, zapalenia mięśnia sercowego itp.

Czym jest osłuchiwanie serca

Podczas pracy serca dochodzi do okresowej redukcji jego poszczególnych części i redystrybucji krwi wzdłuż jam. W wyniku tego procesu powstają wibracje dźwiękowe, które rozprzestrzeniają się przez wewnętrzne tkanki na powierzchnię klatki piersiowej. Procesy zachodzące podczas krążenia krwi w sercu, dobrze słyszane podczas osłuchiwania

Tak więc specjalista ma możliwość słuchania ich za pomocą fonendoskopu (urządzenia medycznego do słuchania serca i płuc). Ta metoda pozwala ocenić częstotliwość, rytm dźwięków, ich barwę, obecność szumu, tonów serca i melodię dźwięku serca.

Osłuchiwanie przeprowadza się w celu diagnozy chorób układu sercowo-naczyniowego, w szczególności:

  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • choroba wieńcowa;
  • wrodzone lub nabyte wady serca;
  • przerost komórek;
  • choroba reumatyczna serca.

Dzięki tej fizycznej metodzie można już podejrzewać problemy z sercem na etapie przedszpitalnym i wysłać pacjenta do dalszego badania do kliniki kardiologicznej.

Metodologia i punkty osłuchiwania

Osłuchiwanie serca jest zwykle wykonywane w pozycji stojącej. Aby odgłosy podczas oddychania nie przeszkadzały w badaniu, pacjent jest proszony o okresowe wstrzymywanie oddechu przez 4-6 sekund (pacjent musi najpierw wziąć głęboki oddech).

Do odsłuchu użyj 5 punktów osłuchiwania serca (liczby odpowiadają sekwencji dźwięków odsłuchowych).

  1. Pierwszym punktem jest obszar tak zwanego impulsu wierzchołkowego, który pozwala ocenić pracę zastawki mitralnej i otworu przedsionkowo-komorowego po lewej stronie. Znajduje się 1-2 cm wewnątrz smoczka w przestrzeni międzyżebrowej. Po pierwsze, dźwięk jest określany po długiej przerwie, a następnie - po krótkim. Normalnie, pod względem głośności, pierwszy ton w rejonie impulsu wierzchołkowego jest zawsze silniejszy niż drugi.

Czasami w tym miejscu słyszalny jest dodatkowy ton III, który może wskazywać na obecność jakiejkolwiek patologii serca lub młodego wieku pacjenta. W tym drugim przypadku wygląd trzeciego tonu uważany jest za normę.

  • Drugi punkt jest słyszalny w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie. W tym miejscu odnotowuje się pracę zastawek aortalnych i aortalnych. Badanie prowadzone jest z zatrzymaniem oddechu.
    Głównymi punktami ascultacji są: słuchanie zastawki aorty, płuc, zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej
  • Trzeci punkt to II przestrzeń międzyżebrową po lewej stronie mostka, słyszalne są tutaj zastawki płucne.

    Ważne jest, aby pamiętać, że po wysłuchaniu trzech wymienionych powyżej punktów zaleca się powtórzyć proces. Wszystkie trzy dźwięki powinny mieć taką samą głośność i dźwięk.

    Piąty punkt, czyli punkt Botkin-Erb, to dodatkowe miejsce do słuchania zastawek aorty.

  • Czwarty punkt znajduje się w rejonie podstawy mostka w obszarze V przestrzeni międzyżebrowej. Tutaj słychać prawy otwór przedsionkowo-komorowy i zastawkę trójdzielną.
  • Piąty punkt (w medycynie nazywa się punkt Botkin-Erb) jest określany w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka. Jest to dodatkowe miejsce do słuchania zastawek aorty. Badanie przeprowadza się przy wdychaniu z trzymaniem oddechu przez 3-5 sekund.
  • Techniki facylitacji

    W niektórych przypadkach diagnoza tonów serca jest trudna, więc powinieneś użyć wielu technik, aby wyeliminować problem.

    1. Pozycja pacjenta na boku pozwala lepiej słyszeć dźwięki serca III i IV, a także hałas na zastawce mitralnej, szczególnie w zwężeniu zastawki mitralnej. Ponadto należy użyć stetoskopu bez membrany.
    2. Pozycja pacjenta stojącego z ciałem lekko pochylonym do przodu (pacjent musi wydychać i wstrzymywać oddech) pozwala na bardziej szczegółowe słuchanie tonów zastawki aortalnej. Warto zastosować fonendoskop z membraną.

    To jest interesujące! Fonendoskop, w przeciwieństwie do stetoskopu, ma membranę, która poprawia percepcję dźwięku.

    Należy wiedzieć, że jeśli na klatce piersiowej występuje obfita sierść, przed osłuchaniem należy zwilżyć miejsce, w którym słuchasz tonów serca wodą, smarować je odważnym kremem lub przynajmniej golić. Ponieważ zewnętrzny szum może zakłócać osłuchiwanie.

    Dekodowanie wyników

    Patologiczne tony i hałas, których obecność została określona przez osłuchiwanie, są dalej oceniane przez kardiologa. W ten sposób rejestrują czas ich pojawienia się, lokalizację, objętość, barwę, hałas, dynamikę i czas trwania.

    Leczenie dźwięków

    Dźwięk jest zgrzytliwym dźwiękiem, który pojawia się w zdrowym sercu podczas pracy. Dostępne są 3 rodzaje dźwięków:

    • stałe I i II;
    • niekonstytucyjne III i IV;
    • ekstra.

    Zwykle w każdym punkcie osłuchowym słychać dwa główne tony. Zgodnie z jego charakterystyką, pierwsza jest zawsze trochę dłuższa niż druga, a niższa w barwie. Dodatkowe dźwięki między nimi nie powinny być. W patologicznych przypadkach można usłyszeć dźwięki podzielonego tonu, dodatkowe dźwięki i bardziej przedłużony hałas serca.

    Podczas osłuchiwania, początkowo konieczne jest rozróżnianie tonów serca, a dopiero potem rozróżnianie dźwięków serca.

    Zmiany patologiczne w tonach serca

    Istnieje wiele chorób, w których normalny dźwięk staje się patologiczny.

    Osłuchiwanie serca: istota badania, norma i patologia, prowadzenie

    Osłuchiwanie jest metodą badania pacjenta, opartą na słuchaniu wibracji dźwiękowych wytworzonych przez pracę narządu. Słuchanie takich dźwięków jest możliwe przy pomocy specjalnych narzędzi, których prototypy znane są już od czasów starożytnych. Nazywa się je stetoskopem i stetofonendoskopem. Zasada ich działania opiera się na przewodzeniu fali dźwiękowej do narządu słuchu lekarza.

    Zalety i wady metody

    Osłuchiwanie serca jest cenną metodą badania pacjenta nawet na etapie przedszpitalnym, kiedy nie jest możliwe wykonywanie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Technika ta nie wymaga specjalnego wyposażenia i sugeruje wstępną diagnozę opartą wyłącznie na wiedzy i klinicznym doświadczeniu lekarza.

    Jednak podczas diagnozy nie można polegać wyłącznie na danych osłuchowych. Każdy pacjent z podejrzeniem patologii serca w następstwie osłuchiwania powinien być dalej badany przy pomocy metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Oznacza to, że osłuchiwanie pomaga tylko zasugerować, ale w żadnym przypadku nie może potwierdzić ani wykluczyć diagnozy.

    Kiedy jest osłuchiwanie serca?

    Osłuchiwanie serca wykonuje się u każdego pacjenta w dowolnym wieku podczas wstępnego badania przez lekarza rodzinnego, pediatrę, kardiologa, arytmina, pulmonologa lub innego lekarza profilaktycznego. Ponadto osłuchiwanie wykonywane jest przez chirurga serca, chirurga klatki piersiowej (klatki piersiowej) lub anestezjologa przed operacją.

    Również lekarze i asystenci medyczni pogotowia medycznego powinni móc "słuchać" serca podczas wstępnego badania pacjenta.

    Osłuchiwanie może być przydatne w przypadku chorób takich jak:

    • Wady serca. Zjawiska dźwiękowe występują w obecności szumu i dodatkowych dźwięków, których wystąpienie jest spowodowane przez znaczne zaburzenia hemodynamiczne (progresję krwi) wewnątrz komór serca.
    • Zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia). W przypadku suchego zapalenia osierdzia słychać hałas tarcia w osierdziu, spowodowany tarciem zapalnych płatów osierdziowych między sobą oraz wysiękiem - osłabieniem i głuchotą tonów serca.
    • Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia charakteryzują się zmianami częstości akcji serca na minutę.
    • Infekcyjne zapalenie wsierdzia (bac. Endocarditis) towarzyszą odgłosy i tony charakterystyczne dla wad serca wywołanych zmianami zapalnymi w zastawkach serca.

    Jak prowadzone są badania?

    Algorytm osłuchiwania serca jest następujący. Lekarz w sprzyjających warunkach w biurze (dobre oświetlenie, względna cisza) powinien przeprowadzić wstępną ankietę i badanie pacjenta, prosząc go, aby rozebrał się i puścił klatkę piersiową. Następnie, korzystając z fonendoskopu lub stetoskopu po osłuchaniu pól płucnych, lekarz określa punkty odsłuchu serca. W tym samym czasie interpretuje powstałe efekty dźwiękowe.

    Punkty osłuchowe serca są określane przez położenie zaworów w komorach serca i rzutowane są na przednią powierzchnię klatki piersiowej i są określane przez przestrzeń międzyżebrową po prawej i lewej stronie mostka.

    W ten sposób projekcja zastawki mitralnej (1 punkt) jest określana w piątej przestrzeni międzyżebrowej pod lewym złączem (zawór Mitral, "M" na rysunku). Aby móc go słuchać u kobiet, należy poprosić pacjenta, aby przytrzymał lewą pierś ręką.

    Kolejnym punktem jest projekcja zastawki aortalnej (2 punkty), która jest rzutowana na drugą przestrzeń międzyżebrową od prawej krawędzi mostka (zastawka aortalna, "A" na rysunku). Na tym etapie lekarz zwraca uwagę na dwubarwność bicia serca.

    Następnie fonendoskop instaluje się w punkcie projekcji zastawki płucnej (3 punkty) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bliżej lewej krawędzi mostka (zastawka Pulmonisa, "P" na rysunku).

    Czwarty etap osłuchiwania to punkt odsłuchowy zastawki trójdzielnej lub trójdzielnej (4 punkty) - na poziomie czwartego żebra bliżej prawej krawędzi mostka, a także u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (zastawka Trikuspid, "T" na rysunku).

    Ostatnim etapem osłuchiwania jest słuchanie strefy Botkin-Erb (5 punktów, "E" na rysunku), która dodatkowo odzwierciedla przewodzenie dźwięku z zastawki aortalnej. Strefa ta znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka.

    Słuchanie każdego obszaru powinno odbywać się z wstrzymywaniem oddechu przez kilka sekund po wdechu i wydychaniu. Ponadto osłuchiwanie może być wykonywane zarówno w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej, z pniem przechylonym do przodu i bez niego.

    Dekodowanie wyników

    Normalne efekty dźwiękowe podczas osłuchiwania serca to obecność dwóch tonów, które odpowiadają naprzemiennemu zmniejszeniu przedsionków i komór. Poza tym nie powinno być normalnie żadnego hałasu i nienormalnych rytmów serca (rytm przepiórek, rytm galopu).

    Odgłosy są dźwiękami, które pojawiają się w przypadku patologicznej zmiany zaworów - grubej ze zwężeniem (skurczu bliznowacenia) zaworu i miękkiej, dmuchającej z niedostatecznością (niepełne zamknięcie zaworów) zaworu. Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku hałas jest spowodowany nieprawidłowym przepływem krwi przez zwężony lub odwrotnie wydłużony pierścień zaworowy.

    przykłady typowego hałasu w patologii i ich rozmieszczenie w tonach (1-4)

    Na przykład podczas zwężenia zastawki mitralnej słychać szmer rozkurczowy (od 11 do 1 tony) pod lewym brodawką, a szmer skurczowy (od 1 do 11 ton) w tym samym punkcie jest charakterystyczny dla niewydolności zastawki mitralnej. W zwężeniu zastawki aortalnej słyszalny jest skurczowy szmer w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, aw przypadku niewydolności zastawki aortalnej - szmer rozkurczowy w punkcie Botkin-Erb.

    Patologiczne rytmy w sercu to występowanie dźwięków pomiędzy dwoma głównymi tonami, które generalnie dają określoną konsonans. Na przykład w przypadku wad serca słyszalny jest rytm palca i rytm przepiórki.

    Tabela: częste zdarzenia rejestrowane przez osłuchiwanie

    Osłuchiwanie serca u dzieci

    Słuchanie serca u młodych pacjentów niewiele różni się od tego u dorosłych. Osłuchiwanie przeprowadza się w tej samej kolejności i w tych samych punktach rzutowania zaworów. Jedynie interpretacja efektów dźwiękowych jest inna. Na przykład bicie serca noworodka charakteryzuje się brakiem przerw między każdym uderzeniem serca, a bicie serca jest słyszalne nie w zwykłym rytmie, ale przypomina jednolity rytm wahadła. Dla każdego dorosłego pacjenta i dla dziecka powyżej drugiego tygodnia życia taki rytm serca, nazywany embriokardią, jest oznaką patologii - zapalenia mięśnia sercowego, wstrząsu, stanu agonalnego.

    Ponadto u dzieci, szczególnie w wieku powyżej dwóch lat, na tętnicy płucnej koncentruje się drugi ton. Nie jest to patologia, jeśli podczas osłuchiwania nie występują skurczowe i rozkurczowe dźwięki.

    Te ostatnie można zaobserwować u małych dzieci (do trzech lat) z wadami wrodzonymi, a u dzieci powyżej trzeciego roku życia - z reumatycznymi chorobami serca. W wieku młodzieńczym dźwięki można usłyszeć również w punktach projekcji zaworów, ale są one głównie wynikiem funkcjonalnej restrukturyzacji ciała, a nie organicznego uszkodzenia serca.

    Podsumowując, należy zauważyć, że nie zawsze normalny obraz osłuchowy podczas słuchania serca sugeruje, że pacjent jest w porządku. Wynika to z braku szmerów serca w niektórych typach patologii. Dlatego przy najmniejszych dolegliwościach układu sercowo-naczyniowego u pacjenta pożądane jest wykonanie EKG i USG serca, szczególnie w przypadku dzieci.

    Bądź zawsze
    w nastroju

    Osłuchiwanie serca: punkty odsłuchowe, metody i wyniki

    Od masterweb

    Dostępne po rejestracji

    Serce Niech wielu mówi, że to tylko pompka, ale jakże niesamowity jest ten narząd. Przez całe życie działa niestrudzenie, pompując krew w ludzkie ciało (chodzi o ludzką "pompę"), następnie zwalniając, a następnie przyspieszając tempo, dostosowując się do różnych sytuacji życiowych. Ale bez względu na to, jak niestrudzony jest nasz "motor" serca, niewątpliwie podlega on wszelkim rodzajom patologii. Aby zidentyfikować te naruszenia, określić ich charakter, postawić jasną diagnozę i dalsze leczenie, lekarze stosują różne metody diagnostyczne. To jest elektrokardiografia (EKG), ultradźwięki serca i słuchanie go - osłuchiwanie.

    Czym jest osłuchiwanie, w jaki sposób jest wykonywane?

    Podczas pracy serca i przelewania krwi powstają w nim różne dźwięki - w medycynie przyjmuje się je nazywać tonami. Ale niektóre dźwięki są absolutną normą i mówią o zdrowym sercu (na podstawie wyników tego badania nie można stwierdzić, że nie ma choroby), a niektóre nie obiecują niczego dobrego. Zadaniem lekarza specjalisty jest słuchanie dźwięków, porównanie z normą i postawienie diagnozy. Słuchanie tonów to osłuchiwanie.

    Ta procedura jest wykonywana przy użyciu specjalnego urządzenia - fonendoskopu (najczęściej) lub stetoskopu. Różnica fonendoskopu polega na obecności membrany wzmacniającej wibracje dźwięku. Urządzenie składa się z kilku części: głowicy, która przyjmuje wibracje, gumowej rurki, która przewodzi dźwięk i słuchawek. Z tego urządzenia korzysta wielu lekarzy, od ratownika medycznego po anestezjologa i specjalistę od resuscytacji.

    Słuchając dźwięków serca, głowa urządzenia jest umieszczana w specjalnych miejscach na ludzkiej piersi - w punktach osłuchowych serca.

    Anatomia serca

    Aby określić punkty osłuchowe serca, konieczne jest zrozumienie jego struktury i dróg przepływu krwi. Podobnie jak wszystkie ssaki, ludzkie serce jest czterokomorowe i składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Po przejściu dużego krążka krwi, krew uboga w tlen dostaje się do prawego małżowiny usznej. Poprzez skurcz, przedsionek popycha krew do komory, która z kolei wpycha ją do tętnic płucnego krążenia. Tutaj krew przechodzi przez naczynia włosowate, nasycona jest tlenem i wraca do serca, tylko w lewym przedsionku. Z niej płyn jest transportowany do lewej komory i jest wciskany w aortę - tętnica układu krążenia, przechodzi przez ciało, nasycając wszystkie komórki substancjami odżywczymi i tlenem, pobierając dwutlenek węgla (dwutlenek węgla) i inne odpady. Równolegle jest nasycony substancjami odżywczymi w kapilarach jelitowych i jest filtrowany w komórkach nerkowych i wątrobowych.

    Zawory

    Ale tak, że podczas skurczu serca krew nie wraca, są zawory. Działają na zasadzie kranu (najprawdopodobniej zawór działa na zasadzie zastawek serca), przepuszczając krew w jednym kierunku i nie pozwalając jej wrócić. Działanie i wadliwe działanie tych zaworów można również usłyszeć za pomocą fonendoskopu.

    Punkty

    Na klatce piersiowej znajdują się specjalne miejsca do słuchania serca - punkty osłuchowe, których lokalizacja zależy od projekcji dźwięków czterech zaworów. Istnieje również specjalny punkt służący do dodatkowego słyszenia zastawki aortalnej.

    Pierwsza kwestia

    Pierwszy punkt osłuchowy serca znajduje się zwykle w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (to znaczy po drugim żebrze), w prawo (jeśli patrzysz na siebie) 2-3 cm od mostka. W tym momencie praca zastawki aortalnej jest monitorowana.

    Drugi punkt

    Drugi punkt, podobnie jak pierwszy, znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tylko tym razem znajduje się po lewej stronie mostka. W tym miejscu znajduje się projekcja dźwięków zastawki płucnej, która znajduje się na skrzyżowaniu tętnicy płucnej i prawej komory.

    Trzeci punkt

    Trzeci punkt osłuchowy zastawek serca znajduje się już w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej, ale już dalej od mostka - pod brodą. Jeśli pacjentem jest kobieta (dziewczynka), musisz poprosić ją o trzymanie własnego gruczołu piersiowego, dla normalnego słyszenia. Umiejscowienie głowy fonendoskopu pozwoli ci usłyszeć, jak działa zawór mitralny lub jego hałas (jeśli występuje). Nie pozwala na powrót krwi z lewego przedsionka do lewej komory, dlatego znajduje się na styku odpowiednich przedsionków i komór.

    Czwarty punkt

    I wreszcie czwarty z głównych punktów. Ten punkt osłuchiwania serca jest odpowiedzialny za dźwięki wytwarzane przez zastawkę trójdzielną. Jego łacińska nazwa tłumaczona jest jako potrójny żagiel, czyli trójlistny. Zawór ten znajduje się po prawej stronie serca i łączy przedsionek z komorą (ważne jest, aby pamiętać, że krew musi zawsze poruszać się z przedsionka do komory). Czwarty punkt znajduje się w czwartym (dogodny do zapamiętywania, czyż nie?) Przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka, na prawo od pierwszego punktu.

    W książce "Knock, heart!" Niemiecki kardiolog Johannes von Borstel zaproponował dość interesujący sposób zapamiętania położenia i funkcji tych punktów słuchania (słuchania) serca. Metoda składa się z następującej frazy: Anton pokert mit Tom um 22:54. Dosłownie fraza jest tłumaczona z języka niemieckiego: "Anton gra w pokera z Tomem o 22:54." Pierwsze litery każdego słowa odpowiadają pierwszym literom zaworów (aortalnej, płucnej, mitralnej i trójdzielnej), a liczby odnoszą się do przestrzeni międzyżebrowej punktów osłuchowych odpowiadających tym zaworom. Pamiętaj także o sekwencji w stosunku do mostka: prawo-lewo-lewo-prawo. Ta metoda zapamiętywania pomaga zapamiętać tylko położenie zaworów, ale nie kolejność osłuchiwania. Proces ten różni się tylko tym, że rzut zastawki mitralnej znajduje się na drugim miejscu.

    Piąty punkt

    Jest to dodatkowy punkt osłuchowy serca. Przy jego oddzielnym słuchaniu niemożliwe jest zdiagnozowanie czegokolwiek, ponieważ jego głównym celem jest wyraźne słuchanie odgłosów zastawki aortalnej, gdy są wykrywane, ponieważ w tym miejscu słyszą wyraźniej. Ten punkt osłuchiwania serca znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Jest również nazywany punktem Botkin-Erb.

    Osłuchiwanie serca w płodzie

    Ponadto można usłyszeć bicie serca płodu u kobiety w ciąży. Ale zrobienie tego prostym stetoskopem jest dość problematyczne, więc położnicy używają specjalnego stetoskopu położniczego. Osłuchanie serca płodu jest ważnym wskaźnikiem zdrowia przyszłego noworodka. Jest wykonywany przy każdym badaniu w ciąży u ginekologa, w pozycji leżącej. Podczas porodu procedura ta jest wykonywana średnio co piętnaście minut.

    Punkty słuchania (osłuchiwanie) serca i natężenie dźwięku określa lekarz, ponieważ zależy to od umiejscowienia płodu w macicy. Podczas słuchania lekarz musi rozróżniać zewnętrzne dźwięki od bicia serca płodu, ponieważ słychać jelitowe dźwięki matki (zwykle bulgoczące i nieregularne), dźwięk krwi przechodzącej przez naczynia macicy i aortę (objętość rytmicznie wzrasta / maleje, zbiegając się z pulsem matki). Częstość akcji serca dziecka wynosi zwykle 140 uderzeń na minutę.

    Co jeszcze można usłyszeć

    Jeśli słuchasz pracy serca jako całości, to korzystając z fonendoskopu, możesz zmierzyć częstość akcji serca. Aby to zrobić, policz liczbę uderzeń przez pewien okres czasu - u dzieci na minutę, u dorosłych, trzydzieści sekund (następnie pomnóż wynik przez dwa). W ten sposób rozpoznawana jest liczba uderzeń serca na minutę.

    Ta sama metoda może być stosowana do identyfikacji i diagnozowania arytmii. W tym przypadku czas pomiędzy skurczami (w stanie spokoju pacjenta) będzie się stale zmieniać. Ważne jest, aby wiedzieć, że arytmia nie zawsze jest patologią i może być obecna nawet u osoby o zdrowym sercu, na przykład arytmii oddechowej.

    Podobnie jak w przypadku punktów osłuchiwania serca, dźwięki są takie same dla wszystkich ludzi. Jest ich tylko czterech. Każdy ma inny charakter i dźwięk. Pierwszy ton pojawia się podczas zmniejszania komór. Jego występowanie pokrywa się z pulsacją tętnicy szyjnej.

    Drugi ton jest mniejszy niż pierwszy, ale wyższy i głośniejszy w dźwięku i nie pokrywa się z tętnem tętnicy szyjnej. Dźwięk ten pojawia się, gdy zastawki aortalne i płucne są zamknięte, te, które znajdują się pomiędzy lewą komorą a aortą, odpowiednio prawą komorą i tętnicą płucną. Co więcej, zamknięcie zastawki aortalnej występuje wcześniej.

    Pierwszy ton jest lepiej słyszalny (i odpowiednio oszacowany) wokół podstawy serca, czyli w punktach odsłuchowych zastawki mitralnej i trójdzielnej. Drugi - aortalny i płucny.

    Podczas rozkurczu (spoczynkowego serca) zastawka mitralna i zastawka trójdzielna nie zamykają się, więc krew z przedsionków stopniowo łączy się z komorami. Jednocześnie powstają dźwięki tworzące trzeci ton. Czwarty pojawia się w wyniku skurczu obu przedsionków i aktywnej transfuzji krwi w komorach. Jeśli pacjent (w średnim wieku) ma trzeci i / lub czwarty ton, to już mówi o patologii.

    Punkty osłuchiwania serca u dzieci (norma), dźwięki

    Słuchając serca dzieci, trzeba znać kilka cech:

    • Wszystkie dźwięki są jaśniejsze i głośniejsze, ponieważ klatka piersiowa jest cieńsza niż u dorosłego.
    • W pierwszych dniach życia dźwięki mogą być głuche, a odgłosy wskazują na wrodzone wady rozwojowe. Rytm wahadłowy dwóch pierwszych tonów jest również normą.
    • W wieku dwóch lat podział drugiego tonu nie obiecuje choroby.
    • W okresie dojrzewania można zaobserwować funkcjonalny (niepatologiczny) hałas.

    Należy również pamiętać, że trzeci i czwarty ton u dzieci jest normą.

    Patologia. Zakłócone dźwięki

    Teraz możesz mówić o możliwych diagnozach, które można zidentyfikować za pomocą fonendoskopu. Uwaga! Wszystkie diagnozy są przybliżone i domniemane! Tylko ekspert może go dostarczyć.

    Możliwe zakłócenia osłabienia / wzmocnienia tonów:

    Jeśli dźwięki są podzielone, może to dotyczyć zarówno szybkości, jak i blokady pakietu Hisa. W przypadku blokady istnieją również inne oznaki tej choroby, na przykład deformacja zespołu QRS na elektrokardiogramie, ale jest to zupełnie inna historia.

    Patologia. Pojawienie się trzeciego i czwartego tonu u dorosłych

    Jak już wspomniano, te dźwięki nie powinny pojawiać się w zdrowym dorosłym sercu. Jeśli pojawiły się, to mogą mówić o:

    Wygląd trzeciego tonu:

    • Klapy awaryjne.
    • Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca.
    • Nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki aortalnej.

    Wygląd czwartego tonu:

    • Klapy awaryjne.
    • Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca.

    Manifestacja jednego i drugiego tonu:

    • Rozbudowa aorty.
    • Wypadanie zastawki mitralnej.

    Patologia. Hałas

    Hałas to pojawianie się dźwięków, które nie są typowe dla jakichkolwiek dźwięków. Często jest to spowodowane niedokrwistością o innym charakterze pochodzenia, naruszeniem lepkości krwi, to znaczy nie z powodu chorób serca. Ale hałas może również wystąpić z powodu niewłaściwego działania zaworu.

    Kochaj serce!

    Serce to wyjątkowy organ, najbardziej niezawodny i wytrzymały. Lepiej, żeby w ogóle nie bolało, a jeśli pojawi się problem, diagnoza i leczenie są obowiązkowe. Może to pomóc w osłuchiwaniu jako jednej z metod diagnostycznych. Zadbaj o swoje serce, nie będzie innego! A jeśli będzie, to z pewnością nie zastąpi.

    Punkty słuchania serca

    1. - punkt szczytowego impulsu (punkt odsłuchu zastawki mitralnej i lewego otworu przedsionkowo-komorowego).

    2 - punkt w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bezpośrednio przy prawym brzegu mostka (punkt odsłuchu zaworów aorty i ujścia aorty).

    Trzeci punkt w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bezpośrednio przy lewym brzegu mostka (punkt słuchania zastawek tętnicy płucnej).

    Czwarta - dolna trzecia część mostka u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego i punkt przywiązania żebra V do prawej krawędzi mostka (punkt zastawki trójdzielnej i prawy otwór przedsionkowo-komorowy).

    5 - na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka (dodatkowy punkt słuchania zastawki aortalnej).

    Sekwencja słuchania serca odbywa się w powyższej kolejności.

    Osłuchiwanie serca w 1. punkcie: badający palpator ustala lokalizację impulsu wierzchołkowego i umieszcza fonendoskop na obszarze impulsu. W przypadkach, w których impuls wierzchołkowy nie jest wyczuwalny, lewa granica względnej otępienia serca jest określana przez perkusję, po której stetoskop umieszczany jest na określonej granicy. Badacz otrzymuje polecenie: "wdychaj i wydychaj i wstrzymuj oddech". Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Pierwszy to dźwięk następujący po długiej przerwie, drugi ton - po krótkiej przerwie. Ponadto pierwszy ton pokrywa się z impulsem wierzchołkowym lub impulsem tętnicy szyjnej. Sprawdza się to przez wyczuwanie prawej tętnicy szyjnej z końcami palców II-IV lewej ręki, ustawiając je pod kątem dolnej szczęki na wewnętrznej krawędzi m. stemocleidomastoideus.

    U zdrowej osoby stosunek głośności pierwszej i drugiej tonacji w tym punkcie jest taki, że pierwszy ton jest głośniejszy niż drugi, ale nie więcej niż 2 razy. Jeśli dźwięk pierwszego tonu jest ponad 2 razy większy niż głośność drugiego tonu, to w tym miejscu jest podawane wzmocnienie pierwszego tonu (klaskanie pierwszego tonu). Jeżeli stosunek pierwszego tonu do drugiego tonu jest taki, że głośność pierwszego tonu jest równa lub słabsza niż dźwięk drugiego tonu, wówczas stwierdza się osłabienie pierwszego tonu w tym punkcie.

    W niektórych przypadkach słyszalny jest rytm składający się z 3 tonów. Trzeci ton zdrowego serca często słyszy się u dzieci, z wiekiem znika. Około 3% zdrowych osób w wieku od 20 do 30 lat nadal może słuchać trzeciego tonu, w starszym wieku rzadko się go słyszy. U dorosłych, klinika często musi radzić sobie z podzielonym tonem lub dodatkowymi tonami, które tworzą trzyczęściowy rytm serca (rytm przepiórki, rytm galopujący, podzielony pierwszy ton).

    Rytm przepiórek ("czas snu") jest spowodowany pojawieniem się dodatkowego tonu w rozkurczu (tonie otwarcia zastawki mitralnej) i zwykle łączy się z klaskaniem pierwszego tonu. Kiedy rytm galopu jest osłabiony, pierwszy ton jest osłabiony, jeśli galopujący ton poprzedza pierwszy ton, stwierdza się cwał przedawaryjny, jeśli galopujący ton następuje po drugim teście, rozkurczowy galop jest określony. W tachykardach mogą tworzyć się tony, które tworzą cystery skurczowe i rozkurczowe, dając jeden dodatkowy dźwięk w środku rozkurczu, taki galop nazywa się zsumowany. Po podzieleniu pierwszego tonu oba tony skurczowe są głośne lub zbliżone do siebie.

    Osłuchiwanie serca w drugim punkcie: bada palpacyjnie (lewą ręką) znajduje punkt (w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tym obszarze. Badacz otrzymuje polecenie: "wdychaj i wydychaj i wstrzymuj oddech". Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły melodia dwóch tonów jest słyszalna. Identyfikację pierwszego i drugiego tonu wykonuje się sposobem opisanym powyżej. W zdrowym człowieku w tym momencie drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy. Jeżeli stosunek pierwszego i drugiego tonu jest taki, że głośność drugiego tonu jest równa lub słabsza niż dźwięk pierwszego tonu, to drugi ton jest w tym momencie tłumiony. W przypadku, gdy zamiast drugiego tonu słychać niewyraźnie dwa tony, w tym miejscu jest dzielony drugi ton, a jeśli jest wyraźny, to następuje podział drugiego tonu.

    Osłuchiwanie w trzecim punkcie: badanie przez badanie dotykowe (lewą ręką) znajduje punkt (w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tym obszarze. Badacz otrzymuje polecenie: "wdychaj i wydychaj i wstrzymuj oddech". Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły melodia dwóch tonów jest słyszalna. Identyfikację pierwszego i drugiego tonu wykonuje się sposobem opisanym powyżej. W zdrowym człowieku w tym momencie drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy. W patologii zmiany w stosunku tonów i tonów melodii mogą być takie same jak w drugim punkcie osłuchiwania.

    Po zakończeniu słyszenia serca w trzecim punkcie serce powtarza się w 2. i 3. punkcie, aby porównać głośność drugiego tonu w tych dwóch punktach. U zdrowych ludzi głośność drugiego tonu w tych punktach jest taka sama. Jeśli głośność drugiego tonu przeważa w jednym z tych punktów (pod warunkiem, że drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy ton w każdym punkcie, tj. Nie występuje jego obluzowanie), drugi ton akcentuje odpowiednio aortę lub tętnicę płucną.

    Osłuchiwanie serca w czwartym punkcie: badanie przez badanie dotykowe (lewa ręka) znajduje podstawę procesu wyrostka mieczykowatego i umieszcza fonendoskop na prawym brzegu dolnej jednej trzeciej mostka. Badacz otrzymuje polecenie: "wdychaj i wydychaj i wstrzymuj oddech". Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły melodia dwóch tonów jest słyszalna. W zdrowym człowieku w tym momencie pierwszy ton jest głośniejszy niż drugi. W przypadku patologii zmiany w stosunku tonów i tonów melodii mogą być takie same jak w pierwszym punkcie osłuchowym.

    Osłuchiwanie serca w punkcie piątym: badanie przez badanie dotykowe (z lewą ręką) znajduje punkt (w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tym obszarze. Badacz otrzymuje polecenie: "wdychaj i wydychaj i wstrzymuj oddech". Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły melodia dwóch tonów jest słyszalna. Objętość obu tonów u zdrowego człowieka jest prawie taka sama. Zmiana stosunku natężenia pierwszego i drugiego tonu z osłuchiwaniem w piątym punkcie nie ma niezależnej wartości diagnostycznej.

    Jeśli oprócz tonów pomiędzy nimi usłyszysz dłuższy dźwięk, to jest to szum. W przypadku, gdy słyszalny jest szum w przedziale między pierwszym i drugim tonem, nazywa się to skurczowym; jeśli hałas jest ustalany między drugim i pierwszym tonem, wówczas nazywa się to rozkurczowo.

    Po wykryciu hałasu nad sercem należy określić następujące jego cechy: 1) w której fazie czynności serca jest słyszalna (skurcz lub rozkurcz); 2) lokalizacja hałasu (najlepszy punkt odsłuchowy); 3) przewodzenie (strefa słuchania poza punktami osłuchowymi); 4) w której położeniu pacjenta hałas jest lepiej słyszalny (pionowy, poziomy, leżący po lewej stronie); 5) głośno lub cicho; 6) barwa (ton muzyczny); 7) jak zmienia się dynamika (rosnąca, malejąca, rosnąca - malejąca, malejąca - narastająca, monotonna); 8) czas trwania (podczas całej fazy czynności serca lub jej części). Jeżeli słychać 2 lub więcej rodzajów hałasu (zgodnie z fazami czynności serca lub w zależności od barwy), konieczne jest poznanie wszystkich cech każdego z nich osobno.

    Podczas badania wykrywa się obecność (lub brak) następujących objawów:!) Pulsacji tętnic szyjnych (pulsacji w przedniej powierzchni szyi, na wewnętrznej krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych); 2) obrzęk żył szyi (pozycja testu - stojąca, siedząca, leżąca); 3) pulsacje napęczniałych żył szyi (koincydencja lub brak koincydencji z tętnem tętnic szyjnych); 4) impuls kapilarny kątowy (jeśli dno ranki paznokcia rytmicznie ustępuje różu, symptom jest uważany za pozytywny, jeżeli po naciśnięciu na łożysko paznokcia staje się blady, a gdy ciśnienie spada, szybko i równomiernie zmienia kolor na różowy, następnie objaw jest ujemny); 5) obecność widocznego wzorca żył odpiszczelowych na kończynach dolnych.

    Ponadto, Przeczytaj O Statkach

    Objawy zakrzepu w sercu i leczenia

    Zakrzep jest zakrzepem krwi zawierającym fibrynę, krwinki białe, krwinki czerwone i komórki płytek krwi. Kiedy skrzep krwi w sercu odpada, może swobodnie poruszać się w krwiobiegu.

    Chirurgia dla żylaków jąder: rodzaje interwencji, plusy i minusy

    Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego z operacją żylaków jest jedyną metodą leczenia, rodzaje interwencji chirurgicznych w tej chorobie. Wskazania i przeciwwskazania do nich, ich za i przeciw.

    Co wskazują wskaźniki ESR dla kobiet

    Przez długi czas w medycynie do badań klinicznych należy stosować bardzo skuteczną i niedrogą analizę o nazwie ROE. W rozszyfrowaniu skrót ten oznacza "reakcję na sedymentację erytrocytów".

    Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)

    RecenzjaObjawy niskiego ciśnienia krwiPrzyczyny niedociśnieniaDiagnostykaRozpoznanie niedociśnieniaLeczenie niedociśnieniaJakiego lekarza powinienem mieć na niedociśnienie?

    Opowiedz o granulocytach GRA w teście krwi

    Badanie krwi jest jednym z głównych narzędzi w rękach profesjonalnego lekarza.Zgodnie z jego wynikami można nawet dostrzec tło ewentualnego pojawienia się patologii.

    Niskie ciśnienie krwi - przyczyny i leczenie

    Ciśnienie krwi jest jednym z głównych wskaźników stałości wewnętrznego środowiska ludzkiego ciała. Składa się z dwóch wskaźników: skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.