Bradysystolic forma leczenia migotania przedsionków

Zaburzenia rytmu serca to grupa chorób, której częstym objawem jest nieprawidłowy rytm i liczba skurczów mięśnia sercowego, upośledzone przewodzenie i pobudliwość mięśnia sercowego. Niektóre rodzaje zaburzeń rytmu serca mogą być bezobjawowe i można je wykryć przypadkowo podczas badania lekarskiego lub podczas zaplanowanego EKG. Inne zakłócają normalne życie, powodując duszność, pocenie się, ból w klatce piersiowej i inne nieprzyjemne objawy. Przy tej patologii impuls może być albo zbyt szybki, albo powolny, często z uderzeniami przeskoków, co wskazuje na nienormalny rytm. Aby rozpocząć leczenie, należy udać się do lekarza, który przeprowadzi badanie, przepisać niezbędne badania w celu określenia postaci arytmii i przepisać niezbędne środki medyczne i leki do samodzielnego podawania.

Stałe migotanie przedsionków

Uporczywa forma arytmii jest rozpoznawana, jeśli jest przewlekła, z długotrwałymi zaburzeniami skurczu serca. W tej patologii przedsionkowe wiązki mięśni działają nierównomiernie, powodując efekt migotania, który nadawał nazwę temu rodzajowi arytmii. W co trzecim przypadku migotanie przedsionków prowadzi do zawału serca, a zatem wymaga obowiązkowego leczenia i zapobiegania rozwojowi powikłań.

• niekontrolowane poczucie strachu;
• pocenie;
• drganie;
• ogólne osłabienie.

Utrzymująca się arytmia jest niebezpieczna przy wysokim ryzyku powstawania zakrzepów krwi i rozwoju niewydolności serca.

Istnieją różne metody leczenia migotania przedsionków:

1. Leczenie farmakologiczne. Zalecane są następujące preparaty:

• wspieranie prawidłowego rytmu serca;
• leki rozrzedzające krew. Pomagają chronić pacjenta przed tworzeniem się skrzepów krwi;
• leki normalizujące ciśnienie i zmniejszające liczbę skurczy serca (jeśli są przyspieszane);
• Środki wspomagające przemianę materii - chronią i odżywiają mięsień sercowy przy pomocy przydatnych pierwiastków śladowych.

1. Interwencja chirurgiczna. Jest stosowany, jeśli leki nie przyniosły pożądanego efektu:

• wszczepienie rozrusznika serca pod skórę;
• cewnik minimalnie inwazyjny.

1. Folk sposoby. Istnieje wiele przepisów na zapobieganie rozwojowi powikłań migotania przedsionków. Są bardzo przystępne i łatwe do przygotowania. Na przykład:

• jagody głogu (5 g) należy gotować w wodzie (200 ml) przez 10-15 minut. Odcedź bulion, weź jedno duże łóżko trzy razy dziennie;
• Wymieszaj kolekcję waleriany, konwalii i głogu, przygotuj wywar i używaj go kilka razy dziennie.

Forma bradystoliczna migotania przedsionków

Ta forma arytmii z reguły nie powoduje skarg pacjenta, dlatego jest diagnozowana przypadkowo. Jego główne cechy to:

• liczba uderzeń serca jest mniejsza niż 60 na minutę;
• impuls nie poniżej normalnego;
• pacjent ma zawroty głowy, a nawet omdlenia.

Ta forma migotania przedsionków występuje u pozornie zdrowych, dobrze wyszkolonych fizycznie osób.

• pogorszenie tarczycy;
• infekcje wirusowe;
• niedokrwienie;
• wpływ niektórych leków.

Bradytystyczna arytmia nie zawsze wymaga leczenia. Zasadniczo wyeliminuj przyczynę tej patologii. W niektórych przypadkach leki są czasowo przepisywane. W najcięższych przypadkach stosuje się stymulację przedsionkową.

Arytmia napadowa

Ta forma patologii charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem węzła zatokowego, w wyniku którego przedsionki zaczynają kurczyć się w sposób chaotyczny do 500 razy na minutę. Wszystko to jest złe dla całego układu krążenia. Co więcej, ta forma arytmii jest najczęstsza. Mówi o formie napadowej, jeśli atak trwa mniej niż tydzień. W dłuższym okresie czasu diagnozuje się "trwałą arytmię". Główne objawy:

• ból serca z powodu olbrzymiej prędkości "głównego silnika";
• napady kończyć się spontanicznie;
• niedobór pulsu nie jest rzadkością;
• zaburzony rytm serca;
• drżenie;
• słabość;
• pacjent odczuwa brak powietrza;
• możliwe bóle głowy.

Pomimo, że napady często ustępują samoistnie, nadal ważne jest, aby szukać pomocy medycznej na czas, tak aby patologia nie stała się chroniczna. Zasady leczenia:

1. Zadzwoń po karetkę. Jeśli czynności wykonywane przez lekarzy nie pomagają, pacjent jest zabierany do leczenia w szpitalu.
2. Obróbka elektroimpulsowa. Jest używany w przypadku, gdy atak nie zniknie w ciągu dwóch dni. Pacjent pod znieczuleniem jest porażony prądem elektrycznym za pomocą specjalnych płytek. Jest to świetny sposób na złagodzenie ataku arytmii w 95% przypadków.
3. Ciągły odbiór przepisanych leków i obserwacja u lekarza prowadzącego. Okresowo można dostosować leczenie.
4. Interwencja chirurgiczna. Do niego uciekł się w skrajnych przypadkach. Poprzez cewnik wytwarza się kauteryzację patologicznych obszarów mięśnia sercowego za pomocą lasera.

Postać tachystoliczna

Przy tej formie arytmii, nieprawidłowe skurcze włókien powodują chaotyczny skurcz komór serca. Jest bardziej powszechny u kobiet ze względu na wyższy stopień emocjonalności niż u mężczyzn.

• choroba niedokrwienna;
• wady serca;
• reumatyzm;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• atak serca itp.

• pacjent nie zawsze odczuwa dyskomfort;
• pojawia się uczucie częstego bicia serca;
• niedobór pulsu, zaburzony rytm;
• obrzęk jako objaw niewydolności serca.

Ta postać arytmii jest zwykle diagnozowana podczas EKG.

Leczenie tachystystolicznej postaci arytmii ma na celu przede wszystkim zmniejszenie liczby uderzeń serca, do których stosuje się b-blokery i inne leki przeciwarytmiczne. Jako leczenie nielekowe często stosuje się elektrostymulację komór. Uruchamiany z powodu wszczepienia rozrusznika.

Uporczywa forma

Arytmia pissowania charakteryzuje się długotrwałymi napadami padaczkowymi - ponad tydzień. Ale jeśli zatrzymać się w czasie, atak mija się znacznie szybciej - w ciągu 4 godzin.

Oznaki trwałej formy:

• szybkie bicie serca;
• bezsilność;
• zawroty głowy.

Utrzymująca się arytmia wymaga długotrwałego leczenia mającego na celu normalizację rytmu serca. Ogólnie rzecz biorąc terapie są zbieżne z leczeniem innych rodzajów arytmii i są przepisywane przez lekarza ściśle indywidualnie.

W ciągu miesiąca po przywróceniu rytmu serca możliwy jest nawrót. Czynniki ryzyka:

• długotrwała arytmia trwająca ponad rok;
• wiek powyżej 70 lat;
• brak profilaktycznych leków antyarytmicznych;
• niedokrwienie

Przyjmowanie leków w tym przypadku jest wybierane empirycznie.

Obserwuj stan swojego zdrowia i przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju patologii, skonsultuj się z lekarzem. Nie zapomnij również o zapobieganiu arytmii i innym chorobom: prowadzisz zdrowy tryb życia, przestrzegasz prawidłowych codziennych zajęć, eliminujesz smażone i tłuste pokarmy w diecie, włączasz więcej świeżych warzyw i owoców, unikasz zmartwień i stresów, regularnie chodzisz na świeżym powietrzu.

Tachystoliczna postać migotania przedsionków

Zjawisko migotania przedsionków jest lepiej znane szerokiej rzeszy osób bez wykształcenia medycznego, jak migotanie przedsionków. Ta forma patologii odnosi się do nadkomorowych zaburzeń rytmu. Impulsy skurczowe serca pochodzą w tym przypadku nie z węzła zatokowego. Są generowane przez elementy układu przewodzącego, znajdujące się nad komorami. Stąd i inna nazwa - nadkomorowa arytmia. Fala wzbudzenia może pochodzić z centrum przedsionkowo-komorowego lub z atypowych elektrycznie aktywnych obszarów przedsionków. W tym drugim przypadku chodzi tylko o fibrylację (drganie miofibryli - kurczliwych włókien mięśnia sercowego). Więcej informacji na ten temat można znaleźć w proponowanym artykule.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków przedsionków jest scharakteryzowane jako niewydolność skurczowej czynności mięśnia sercowego. Jednocześnie poszczególne obszary atrium są losowo wzbudzane, co zapobiega pełnemu skurczowi kamery. Liczba migotania osiąga 300-600 na minutę. Węzeł przeciwkomowowy przewodzi tylko ułamek tej dużej liczby impulsów elektrycznych, w wyniku czego komory zaczynają działać asynchronicznie, z różną częstotliwością i sekwencją.

Migotanie przedsionków nie może w pełni wypełnić krwią, a komory nie działają normalnie. Siła i objętość rzutu serca spada, organizm traci wymaganą ilość składników odżywczych i tlenu.

Migotanie przedsionków ma kilka odmian. Można je klasyfikować według następujących kryteriów:

• częstotliwość rytmu komorowego;
• cechy fal na kardiogramie;
• czas trwania nieprawidłowego rytmu.

Znak częstotliwości migotania przedsionków dzieli się na:

Liczba skurczów komorowych odpowiada normalnym wartościom (60-90 na minutę).

Praca komór jest powolna, zmniejsza się rzadziej niż 60 razy na minutę. W takim przypadku fala pulsu przechodzi normalnie.

Komory są redukowane częściej niż normalnie (ponad 100 wstrząsów na minutę). Ale jednocześnie może występować okresowy brak pulsu. Dzieje się tak, ponieważ komory serca nie działają w pełnej sile. Słabe cięcia nie powodują fali tętna. Czasami rzadziej dochodzi do rzutu serca, ponieważ komory nie są wystarczająco wypełnione krwią.

Najkorzystniejsze jest rokowanie dla form migotania przedsionków o normosystolicznym i bradystolicznym charakterze.

Podgrupy falowe migotania:

Na kardiogramie znajdują się duże i rzadkie (od 300 do 500 na minutę) zęby skurczów.

EKG pokazuje małe i częste zęby pobudzeń przedsionkowych (do 800 na minutę).

Czas trwania migotania przedsionków może być inny. Służy to podkreśleniu innego kryterium klasyfikacji:

• Pierwotne migotanie przedsionków.

Jest to pojedyncze zakłócenie rytmu, które jest rejestrowane po raz pierwszy. Może się różnić pod względem długości, objawów i charakteru powikłań.

• Napadowe migotanie przedsionków.

Jest to spowodowane paroksyzmem - nagłym atakiem, który jest ograniczony w czasie. Naruszenia gwałtownie się rozwijają i przenoszą się same. Ich czas trwania waha się od kilku godzin do jednego tygodnia.

• Trwały migotanie

Do czasu zajmie to więcej niż 7 dni. Może trwać do jednego roku lub dłużej. Bez interwencji medycznej arytmia nie ustaje. Taka zmiana pozwala na możliwość odzyskania i wsparcia u pacjentów o normalnym rytmie (pochodzącym z węzła zatokowego).

• Trwała postać migotania przedsionków.

To trwa przez długi czas, podobnie jak poprzednia forma patologii. Ale istnieje między nimi znacząca różnica: przywrócenie rytmu zatokowego jest uważane za niecelowe. Celem leczenia w tym przypadku jest utrzymanie istniejącego rytmu z kontrolą częstotliwości skurczów.

Powody

Migotanie przedsionków może wystąpić z różnych powodów. Wśród nich są patologie serca i czynniki pozasercowe.

• wady zastawkowe serca (wrodzone lub nabyte);
• niedokrwienie serca;
• nadciśnienie;
• konsekwencje operacji serca;
• niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• guzy serca;
• kardiomiopatia;
• zawał mięśnia sercowego;
• miażdżyca.

Najczęściej migotanie przedsionków wywołuje stan pooperacyjny. Dlaczego? Bilans elektrolitów (potasu, wapnia, sodu, magnezu) w tkankach mięśniowych serca zostaje zaburzony, rozwija się proces zapalny w obszarze szwów, zmiany w obrębie hemodynamiki wewnątrz komór (z powodu eliminacji wad zastawkowych). Arytmia wywołana takimi przyczynami, po przejściu leczenia rehabilitacyjnego, powinna zostać całkowicie anulowana.

Na drugim miejscu pod względem częstości występowania wśród czynników kardiologicznych w rozwoju migotania przedsionków są wady zastawkowe. Jest to zwykle patologia zastawki mitralnej (oddziela ona wnękę lewego przedsionka od lewej komory). Przypadki równoczesnego uszkodzenia dwóch lub trzech zastawek (aortalnej, trójdzielnej, mitralnej) nie są rzadkie.

Pacjent może mieć różne patologie serca połączone, co zwiększa ryzyko rozwoju rytmu rzęskowego przedsionków. Na przykład niedokrwienie serca i choroby wieńcowe, dławica piersiowa i nadciśnienie tętnicze.

Czynniki chorobowe bez serca:

• tyreotoksykoza;
• tyreotoksykoza;
• otyłość;
• cukrzyca;
• skutki uboczne adrenomimetyki, glikozydy nasercowe;

• zatrucie alkoholem;
• nadużywanie wyrobów tytoniowych;
• hipokaliemia;
• zaburzenia układu nerwowego (często związane z dystonią naczyniową);
• choroba nerek;
• obecność przewlekłych procesów obturacyjnych w płucach;
• czynnik dziedziczny;
• mutacje genów;
• porażenie prądem;

Regularne spożywanie napojów alkoholowych w dawce dziennej większej niż 35-40 g zwiększa ryzyko migotania przedsionków o prawie 35%.

Dystonia wegetatywna jest jedną z najczęstszych przyczyn pojawiania się napadów rytmu rzęskowego.

Przyczyny pozasercowego pochodzenia zazwyczaj (izolowane migotanie) w większości przypadków przyczyniają się do rozwoju patologii w młodym wieku. Choroby serca wywołują migotanie przedsionków u osób starszych.

Czasami migotanie przedsionków pojawia się z niewyjaśnionych przyczyn. Są to idiopatyczne zaburzenia rytmu.

Manifestacje

Ciężkie objawy w patologii, takie jak migotanie przedsionków mogą być całkowicie nieobecne. Następnie okazuje się, że okazuje się to tylko podczas wykonywania elektrokardiogramu lub ultrasonografii serca. W innych przypadkach rozwijają się ostre objawy, których charakterystyczne cechy zależą od przyczyny arytmii, jej różnorodności, funkcjonalnych zdolności struktury zastawkowej i stanu warstwy mięśniowej serca. Psycho-emocjonalne pochodzenie pacjenta odgrywa znaczącą rolę.

Najczęściej pierwszy objaw migotania przedsionków występuje w postaci nagłego paroksyzmu. W przyszłości napady padaczkowe mogą się nasilać i prowadzić do trwałego lub stałego migotania. Czasami ludzie spotykają się z rzadkimi krótkimi paroksyzmami przez całe życie, które nie stają się chroniczne.

Początek ataku, wielu pacjentów opisuje jako silne wstrząśnienie do klatki piersiowej od środka, jakby serce zatrzymało się lub przewróciło. Oto seria charakterystycznych znaków:

• brak powietrza;
• drżenie ciała i kończyn;
• pot się uwalnia;
• człowiek może drżeć;
• możliwe obniżenie ciśnienia krwi (czasami kończy się szokiem arytmogennym i utratą przytomności);
• powłoki bledną, stają się niebieskawe lub zaczerwienione;
• puls chaotyczny, odnotowuje się zmianę jego prędkości;
• osłabienie i zawroty głowy;

• strach przed śmiercią;
• częste oddawanie moczu;
• naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• duszność;
• bóle klatki piersiowej.

Przy stale pojawiającej się arytmii obrzęk może pojawić się pod koniec dnia.

W niektórych przypadkach występują oznaki natury neuronalnej: niedowład, porażenie, utrata czucia, śpiączka. Dzieje się tak, gdy migotanie przedsionków powoduje tworzenie się skrzepów krwi. Zakrzepy krwi blokują duże tętnice, które przenoszą do mózgu pokarm i tlen, powodując udar niedokrwienny serca.

Tachystoliczna postać migotania przedsionków

Migotanie przedsionków jest zaburzeniem rytmu, któremu towarzyszą zwiększone nieskoordynowane komory serca. Źródło nieprawidłowego wzbudzenia znajduje się w przedsionkach. Są to tak zwane ektopowe ogniska impulsów elektrycznych. Są one reprezentowane przez grupy nadmiernie aktywnych miofibryli, które drgają (migoczą) z prędkością do 700 cięć na minutę. Ventricles podczas pracy z częstotliwością 100 lub więcej wstrząsów na minutę.

Charakterystycznym objawem przedsionkowej tachysystolu jest niedobór pulsu w przypadku kołatania serca.

Inne objawy są podobne do typowych objawów migotania przedsionków:

• duszność;
• dyskomfort w klatce piersiowej;
• osłabienie i zawroty głowy;
• atak paniki;
• obfity pot;
• pulsujące żyły szyjne;
• drżenie

Tachystolikularną postać migotania przedsionków uważa się za najbardziej niebezpieczną, trudniej tolerowaną, w oparciu o subiektywne odczucia pacjentów. Ta patologia często prowadzi do niewydolności serca, ponieważ zmniejsza się skurczowa i minimalna objętość krwi, a krążenie krwi w naczyniach obwodowych zawodzi.

Nie tylko migotanie, ale również trzepotanie przedsionków prowadzi do kołatania serca. Te dwa stany należy rozróżnić. W drżeniu zwykle zachowuje się prawidłowy, harmonijny rytm przedsionkowy, przenoszony jest również do komór. Redukcje następują z mniejszą szybkością: przy 350-700 migotaniu na minutę i przy trzepotaniu 200-400.

Zasady leczenia migotania przedsionków

Główne cele środków terapeutycznych: usunięcie nieprzyjemnych objawów i zapobieganie rozwojowi negatywnych konsekwencji. Dlatego cały proces terapeutyczny prowadzony jest w dwóch kierunkach:

1. Powrót rytmu do normy (z podaniem impulsów z węzła zatokowego).
2. Utrzymywanie optymalnej częstotliwości skurczów mięśnia sercowego przy jednoczesnym utrzymaniu przewlekłej arytmii w stanie stacjonarnym.

Skuteczność pracy w tych obszarach osiąga się za pomocą następujących metod leczenia:

• stosowanie leków zapobiegających krzepnięciu krwi (leki przeciwzakrzepowe);
• porażenie prądem elektrycznym (elektrokardiografia);
• terapia antyarytmiczna;
• stosowanie leków w celu zmniejszenia częstotliwości rytmu.

Dodatkowe środki nadzwyczajne, aby pomóc pacjentowi w ablacji częstotliwości radiowej cewnika, wprowadzenie rozrusznika serca.

Leki przeciwzakrzepowe: cechy zastosowania

Ten rodzaj terapii jest wykonywany w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej, której konsekwencją często staje się udar zatorowy. Aby to zrobić, użyj następujących narzędzi:

1. Leki przeciwzakrzepowe ("Warfarin", "Pradaks").

Leki można stosować przez długi czas. Konieczne jest monitorowanie procesu leczenia za pomocą koagulogramu. Warfaryna jest odpowiednia do leczenia starszych pacjentów. Po 60 roku życia rozpoznano cukrzycę, niedokrwienie serca, 75 lat i więcej - z nadczynnością tarczycy, zastoinową niewydolnością serca, chorobą nadciśnieniową. Ponadto, lek jest odpowiedni dla osób z wady reumatycznej mięśnia sercowego, które przeszły operację w aparacie zastawki. Pamiętaj, aby użyć tego narzędzia, gdy w historii choroby zdarzały się przypadki zakrzepicy lub zatoru.

1. Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.

Są one przepisywane w ciężkich przypadkach wymagających środków nadzwyczajnych przed wykonaniem kardiowersji.

1. Antiagreganty (kwas acetylosalicylowy, "Aspiryna", "Dipyridamol").

Stosowany w leczeniu pacjentów w różnych kategoriach wiekowych. Ponadto uważa się za wskazane stosowanie "Aspiryny" u pacjentów, którzy nie podlegają wpływowi czynników ryzyka.

Leki przeciwzakrzepowe mogą przyczyniać się do rozwoju krwawienia, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu. Dlatego należy zachować ostrożność w przypadku pacjentów z obniżoną krzepliwością krwi.

Elektrokardiografia

Przez ten termin rozumie się proces stabilizacji rytmu skurczów za pomocą wyładowań prądu elektrycznego. Jest to silna metoda leczenia, często stosowana jako środek nadzwyczajny w sytuacji zagrożenia życia.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i towarzyszy mu odczyt EKG. Specjalne urządzenie (kardiowerter-defibrylator) dostarcza sygnał elektryczny do serca synchronicznie z pojawieniem się załamków R, aby nie wywoływać rozwoju migotania komór.

Jeśli atak jest krótkotrwałą arytmią, ale towarzyszą jej znaczne problemy z krążeniem krwi, konieczna jest pilna kardiowersja. Gdy zostanie wprowadzona heparyna lub inne substancje o niskiej masie cząsteczkowej.

Terapia elektroenergetyczna jest stosowana, gdy leczenie tabletkami nie przynosi pożądanego efektu. Możliwe jest oddziaływanie na serce zarówno na klatce piersiowej, jak i przez doprowadzenie elektrody bezpośrednio do narządu przez cewnik.

Formularz kardiowersji medycznej

Polega na wyznaczeniu leków w celu przywrócenia rytmu zatokowego.

Lek jest tani, ale ma wiele negatywnych skutków ubocznych (zmniejszenie ciśnienia, zawroty głowy, bóle głowy, może powodować halucynacje). Używany do iniekcji żył.

Wprowadzony dożylnie daje silny efekt. Może jednak poważnie wpłynąć na rytm skurczów komorowych. Dlatego pacjent jest stale obserwowany przez ambulatoria po użyciu tego leku przez cały dzień.

Środki do wstrzykiwań. Proponowany jest w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano organiczne zaburzenia mięśnia sercowego (tworzenie blizn po zawale serca).

Zdarza się to w postaci tabletek lub fiolek do podawania dożylnego. Lek nie jest stosowany do poważnych procesów patologicznych w płucach, choroby niedokrwiennej, słabej kurczliwości lewej komory. Pomaga niewiele w wykryciu uporczywej postaci migotania przedsionków.

Kardiowersja typu lekowego stosowana jest w sytuacji migotania przedsionków pierwotnych, a także w arytmii napadowej. W tym samym czasie pacjent ma wyraźne objawy patologiczne, zwiększoną częstość akcji serca, zaburzenia przepływu krwi. Jeśli leczenie rozpocznie się w pierwszych godzinach ataku, efekt będzie dodatni.

Najczęściej używany "Amiodaron". Skutecznie hamuje ataki migotania przedsionków i powoduje mniej działań niepożądanych. Niewydolność serca przy regularnym stosowaniu leku nie postępuje, ryzyko zgonu z powodu nagłego zatrzymania krążenia jest zmniejszone o ponad 50%.

Ogólnie rzecz biorąc, leki antyarytmiczne mogą być przepisywane na długi czas leczenia, aby zapobiec nawrotom niewydolności rytmu.

Zmniejszona częstość akcji serca

Kiedy podejmuje się decyzję o zachowaniu arytmii, które powstały, takie leki są używane do normalizacji częstotliwości skurczów:

• inhibitory kanału wapniowego - werapamil, diltiazem;
• beta-adrenoreceptory blokujące - Metoprolol, Carvedilol;
• jeśli efekt wykorzystania poprzednich funduszy nie wystarczy, należy zastosować "Amiodaron".

Te grupy leków stosowane w celu uzyskania optymalnych wartości pulsu (80-110 uderzeń na minutę). Taka terapia pomaga w znacznym stopniu złagodzić samopoczucie pacjenta, w jak największym stopniu eliminować nieprzyjemne objawy i zapobiegać rozwojowi stanów zagrażających życiu. Jednak wybrana strategia nie jest w stanie zatrzymać dalszego postępu arytmii serca.

Metoda ablacji częstotliwości radiowej cewnika (RFA)

Używana jako najbardziej ekstremalna opcja, gdy właściwe wyniki z innych zabiegów nie są dostępne. RFA to operacja z minimalną interwencją chirurgiczną. Minimalnie inwazyjna procedura wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu cewnika przez żyłę, która dostarcza elektrodę do tkanki serca. To miniaturowe urządzenie niszczy nieprawidłową sekcję generowania impulsów za pomocą wyładowań elektrycznych.

Taka operacja wymaga równoczesnej implantacji rozrusznika serca w klatce piersiowej. Jest to konieczne, ponieważ gdy niektóre obszary aktywne elektrycznie zostaną wyeliminowane (węzeł przedsionkowo-komorowy, jego wiązka), sygnały skurczowe nie docierają do komór.

Jeśli dana osoba ma rzadkie, ale ciężkie napady migotania przedsionków, defibrylatory kardiowertera są wszczepiane do jamy przedsionkowej. Urządzenia te nie mogą powstrzymać rozwoju paroksyzmu, ale w razie potrzeby pomagają w szybkim wyeliminowaniu objawów.

Migotanie przedsionków jest niebezpiecznym stanem z postępującym pogorszeniem dobrego samopoczucia. Tego rodzaju zaburzenia rytmu mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej. Szczególnym zagrożeniem jest tachystoliczna forma migotania przedsionków. Dlatego ważne jest, aby poważnie potraktować zaproponowany kompleks środków zdrowotnych, aby zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Środki zapobiegawcze obejmują podawanie przepisanych leków. Schemat leczenia dla każdego pacjenta jest wybierany indywidualnie. Leki i inne terapie są konieczne, aby zapobiec nowym atakom i spowolnić proces stania się chroniczną postacią patologii, która zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji.

Forma bradystoliczna migotania przedsionków

Migotanie przedsionków: przegląd

Migotanie przedsionków jest patologiczną zmianą w rytmie serca, w której nie ma wzorca ani w naprzemienności, ani w sekwencji fal pulsacyjnych.

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków jest podstawą migotania przedsionków. Jednocześnie impulsy pojawiają się w wielu heterotopowych centrach atrium, podczas gdy impulsy zatokowe pozostają nieskuteczne. Wszystko to rozwija się w wyniku zmian biochemicznych i fizykochemicznych w mięśniu sercowym.

Migotanie przedsionków charakteryzuje się dużą trwałością i stałością; w większości przypadków trwa całe życie. Migotanie przedsionków występuje w wielu chorobach serca. U 75% pacjentów opiera się na zwężeniu zastawki dwudzielnej. Obserwuje się go w przypadku miażdżycy naczyń i tyreotoksycznej dystrofii mięśnia sercowego. Pojawienie się migotania przedsionków determinuje nowy trudny etap w przebiegu choroby serca.

Bardziej korzystne rokowanie migotania przedsionków w miażdżycy. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej rokowanie jest poważniejsze i znacznie się pogarsza w zależności od ciężkości zaburzeń czynnościowych mięśnia sercowego i rozwoju niewydolności serca. Prognostycznie szczególnie okrutnym objawem jest migotanie przedsionków w zawale mięśnia sercowego.

Migotanie przedsionków objawia się w trzech postaciach klinicznych:

1. tachystoliczny,
2. bradystoryczny,
3. napadowy.

Przy określaniu postaci arytmii należy brać pod uwagę nie puls, ale skurcze komór (ponieważ słabe skurcze tych ostatnich nie mają wpływu na puls).

W migotaniu przedsionków, zwłaszcza jego postaci tachystolicznej, zmniejsza się zarówno skurczowa, jak i minimalna objętość krwi, a następnie upośledzone krążenie obwodowe. Wyjaśnia to fakt, że tachystoliczna postać migotania przedsionków często przyczynia się do rozwoju niewydolności serca.

Tachystoliczna postać migotania przedsionków

W przypadku tachystolikularnej postaci migotania przedsionków pacjenci skarżą się na bicie serca, dyskomfort w obrębie serca, duszność, zawroty głowy; zdeterminowany przez zmieniającą się dźwięczność pierwszego tonu. Indywidualne skurcze serca są tak słabe, że nie powodują fali tętna; istnieje rozbieżność między liczbą uderzeń serca a liczbą uderzeń tętna - jest określona przez brak pulsu.

Bradysystolic forma migotania przedsionków

W postaci bradystolicznej migotania przedsionków pacjenci często nie skarżą się, tętno pulsu jest łagodne, nie ma niedoboru pulsu; ta forma może czasami nie zostać zdiagnozowana.

Napadowe migotanie przedsionków

Napadowa postać (napady migotania przedsionków) przejawia się w postaci krótkoterminowych ataków trwających od kilku minut i kilku godzin do kilku dni. Obserwuje się go u osób w podeszłym wieku z miażdżycą tętnic wieńcowych i miażdżycą tętnic, podczas nadciśnienia tętniczego, a także u pacjentów z nadczynnością tarczycy, u których czynność serca jest znacząco upośledzona. Paroksyzmy migotania przedsionków są trudne do przeprowadzenia - wraz z ich wystąpieniem pacjenci odczuwają uczucie lęku, silne bicie serca, a czasami uczucie zwężenia w okolicy serca; napady często kończą się wielomoczem. Napadowa forma w przyszłości często przeradza się w stałą formę migotania przedsionków, której pacjenci subiektywnie cierpią lepiej niż napady paroksyzmu.

Trzepot - częste regularne działanie przedsionków; migotanie jest częstą nieregularną (nieregularną) aktywnością. Według wielu badaczy migotanie przedsionków i migotanie przedsionków częściej występuje na tle organicznej choroby serca (miażdżyca, kardiomiopatia, choroba serca, choroba niedokrwienna serca). Stan centralnej hemodynamiki związany jest z częstotliwością i rytmem funkcji komorowej, ponieważ nie ma aktywnego skurczu przedsionkowego dla tych typów zaburzeń rytmu.

Osobliwością trzepotania przedsionków jest zmiana stosunku kompleksów przedsionkowych i komorowych, powodująca inny stopień przewodzenia: 2: 1, 3: 1 lub 4: 1.

Obraz kliniczny

Wrażenia pacjenta i zaburzenia hemodynamiczne w trzepotaniu przedsionków w dużej mierze zależą od postaci przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Z 2: 1 lub 1. 1 (rzadko), kołatanie serca, osłabienie i wzrost niewydolności układu sercowo-naczyniowego. Pojawienie się formularzy 3: 1 i 4: 1, pacjent może nie zauważyć.

Podczas trzepotania przedsionkowego na EKG wykrywane są fale F, które znajdują się w równych odstępach blisko siebie. Mają tę samą wysokość i szerokość, a ich częstotliwość - 200-350 na minutę. Kształt i szerokość komorowych kompleksów jest zwykle prawidłowy.

Najczęściej obserwowany blok przedsionkowo-komorowy w różnym stopniu i nie zawsze jest możliwe ustalenie obecności jednej z pary przedsionkowych kompleksów w związku z jej warstwą na komorowym kompleksie. W takiej sytuacji trzepotanie przedsionków można pomylić z napadowym częstoskurczem przedsionkowym.

W przypadku upośledzenia migotania przedsionków hemodynamika jest spowodowana brakiem skoordynowanego skurczu przedsionków i komór z powodu arytmii. Ustalono, że w takiej sytuacji minimalna objętość serca cierpi o 20-30%.

Subiektywne odczucia pacjenta zależą od częstotliwości skurczów komorowych i czasu ich trwania. Przy tachykardii (100-200 cięć na minutę) pacjenci skarżą się na kołatanie serca, osłabienie, duszność, zmęczenie. Gdy postać bradyarytmiczna (mniej niż 60 cięć na minutę), zawroty głowy, omdlenia. Gdy forma normoarytmiczna (skróty 60-100) skargi są często nieobecne.

W zależności od czasu migotania przedsionków rozróżnia się:

1. napadowe (do 2 tygodni) i
2. stały (ponad 2 tygodnie) swojej postaci.

Badanie pacjenta ujawnia arytmię skurczów serca o różnej intensywności tonów i fali tętna oraz niedobór fal tętna w stosunku do liczby skurczów serca.

Na EKG zęby P są nieobecne, zamiast tego są określane w sposób ciągły, zmieniając kształt, czas trwania, amplitudę i kierunek fali. Odległości między zespołami QRS są nieregularne.

Leczenie ma na celu zatrzymanie migotania przedsionków, zapobieganie nawrotom migotania przedsionków, zmniejszenie częstości skurczów komorowych w przypadkach utrzymywania trzepotania lub migotania zaczerwienienia.

W celu zatrzymania arytmii, do uzyskania efektu służy prokainamid w dawce 50-100 mg / min, chinidyna w proszku jest przepisywana w dawce 400 mg co 2-3 godziny do całkowitej dawki 1,4-1,6 g. 10 mg lub obzidana w dawce 5 mg.

Wraz z szybkim wzrostem objawów niewydolności serca wykazano terapię elektroprzewodzącą, którą przeprowadza się w szpitalu.

Aby zapobiec nawrotowi migotania lub trzepotania przedsionków, przepisuje się chinidynę, prokainamid, blokery β-adrenergiczne, kordaron, izoptynę, etakizynę i etmozynę. Lek i jego dawkę dobiera się indywidualnie.

Glikozydy nasercowe są brane: digoksyna, celanid lub isolanid w dawce 0,125-0,75 mg na dzień. W przypadku braku skuteczności dodawane są blokery β-adrenergiczne lub izoptyna.

ATRAKCJA

ATRAKCJA kochanie

Migotanie przedsionków (MP) - szybki nieregularny rytm przedsionkowy z częstością depolaryzacji przedsionkowej 350-700 w 1 min. Charakterystyka kliniczna - migotanie przedsionków.

Etiologia

• Nadciśnienie tętnicze (9%)

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

• Zatrucie glikozydami nasercowymi

• Idiopatyczny MP (8%)

• Kombinacje czynników etiologicznych. Formularze

• Postać tachystoliczna - MP z częstością aktywacji komór powyżej 90 na minutę

• Postaci Bradysystolicheskaya - MP z częstotliwością aktywacji komór mniej niż 60 na minutę. Przyczyny: wydłużenie efektywnego okresu refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego i dodanie blokady AV w różnym stopniu

• Postać normosorpcyjna - MP z częstotliwością aktywacji komór od 60 do 90 na minutę

• Postać napadowa - od kilku minut do 2 tygodni

• Paroksyzmy zwiększonego skurczu mięśnia sercowego w komorach ze stałą postacią migotania przedsionków

• Migotanie przedsionków w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a.

Klasyfikacja za pomocą parametrów EKG MP

• Krupnovolnovoe MP-amplituda fal. / G więcej niż 0,5 mm, częstotliwość 350-450 na min. Kompleksy QRS różnią się kształtem

• Mała fala MP - trudno rozróżniające się fale, częstotliwość 600-700 na minutę.

Obraz kliniczny

• Z chroniczną normosystoliczną postacią MP może być nieobecny

• Z tachiem i bradysystoles, od łagodnego osłabienia, kołatania serca, zawrotów głowy i zmęczenia do ciężkiej niewydolności serca, udarów, omdlenia

• Subiektywne odczucia są najbardziej widoczne w napadowym (napadowym) MP.

Diagnostyka różnicowa

• Trzepotanie przedsionków - mniejsza częstotliwość, bardziej regularne cięcie

• Częstoskurcz napadowy wieloogniskowy przedsionka charakteryzuje się synchroniczną depolaryzacją przedsionków, ale rozrusznikami serca są dwa lub więcej ektopowe ogniska w przedsionkach, naprzemiennie generujące impulsy. Wielokrotne częstoskurcze przedsionkowe często obserwuje się w ciężkich chorobach płuc, zatruciu naparstnicą, chorobie niedokrwiennej serca, zatorowości płucnej. Charakteryzuje się zmiennością załamka P i nierównymi odstępami R-R.

Leczenie: Paroksysmal MP Therapeutic Tactics

• Ocena krążenia krwi

• Prowadzenie terapii elektroradiacyjnej (EIT) z pilnych przyczyn

• Terapia farmakologiczna - z nieskutecznością, brakiem pilnych wskazań lub koniecznymi warunkami prowadzenia EIT.

• Wskazania - napadowa postać MP z objawami wzrastającej niewydolności serca, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, obrzęku płuc

• Metodologia - patrz Cardioversion

• Prognoza - eliminacja PM występuje w 90% przypadków

• Choroba zakrzepowo-zatorowa z długotrwałym paroksyzmem MP (przez tydzień lub dłużej) z powodu tworzenia się słabo utrwalonych skrzepów krwi w krwi przedsionkowej - (normalizacyjna choroba zakrzepowo-zatorowa)

• Przed kardiowersją farmakologiczną lub elektryczną zalecany jest 2-3-tygodniowy cykl leczenia przeciwzakrzepowego, aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej

• Echokardiografia przezprzełykowa wykonana przed EIT, pozwala wykluczyć zakrzep krwi zlokalizowany w lewym przedsionku (najczęstsza lokalizacja śródmiąższowych skrzepów krwi)

• asystolia przedsionkowa - patrz załącznik 1. Książka referencyjna pojęć.

Leczenie farmakologiczne

• Werapamil: IV: początkowy bolus 0,075 mg / kg przez 1-2 minuty, powtarzany bolus 0,15 mg / kg po 15 minutach (jeśli to konieczne), podtrzymujący infuzję - 0,005 mg / kg / min. W przypadku niewydolności wątroby dawkę zmniejsza się w 2 r. Szczególnie wskazany w przypadku współistniejących obturacyjnych chorób płuc. Możliwe jest wystąpienie niedociśnienia tętniczego. Połączenie z blokerami B-adrenergicznymi z wyraźną dysfunkcją lewej komory jest przeciwwskazane.

• Glikozydy nasercowe są pokazane w postaci stałej MP, jak również w MP o obniżonej funkcji skurczowej komory; nie pokazano, jeśli występują oznaki zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a.

• Szybka szybkość nasycenia

• Digoksyna 0,5 mg i.v. przez 5 minut, powtórzyć dawkę po 4 godzinach, następnie 0,25 mg dwa razy w odstępie 4 godzin (łącznie 1,5 mg przez 12 godzin)

• Digoksyna 0,5 mg i.v. przez 5 minut, następnie 0,25 mg co 2 godziny (4 razy)

• Przywrócenie rytmu zatokowego występuje średnio 85% po 4 godzinach od rozpoczęcia leczenia

• Wraz z rozwojem zatrucia glikozydami nasercowymi - roztworem chlorku potasu w kroplówce, patrz Odurzenie glikozydami nasercowymi.

• średni wskaźnik nasycenia

• Dożylna infuzja z 1 ml 0,025% roztworu digoksyny (lub 1 ml 0,025% roztworu strofantryny) i 20 ml 4% roztworu chlorku potasu w 150 ml 5% roztworu glukozy z szybkością 30 kropli / min na dobę. Sinusowy rytm przywracany jest na 1-7sut

• Digoksyna pierwsza 0,75 mg doustnie, następnie 0,5 mg co 4-6 godzin Średnia dawka nasycenia wynosi 2,5 mg.

• Podczas leczenia należy określić częstość akcji serca i deficyt tętna przed przepisaniem kolejnej dawki leku i codziennie badać EKG.

• Novocainamide 10 mg / kg IV (z szybkością do 50 mg / min), patrz Trzepotanie przedsionków. W przypadku niewydolności nerek dawka leku jest zmniejszona.

• Blokery B-adrenergiczne, na przykład, propranolol (anaprilin) ​​w dawce nasycającej 0,03 mg / kg dożylnie lub esmolol 500 μg / kg; dawka podtrzymująca - 50-200 mg / kg / min.

• Po zmniejszeniu częstości akcji serca do normalnych wartości, możliwe jest spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, jeśli to nie nastąpi, chinidyna jest podawana doustnie (patrz Extrasystole) lub decyduje, czy przeprowadzić EIT.

• Skuteczne połączenie chinidyny 200 mg doustnie 3-4 p / dobę z werapamilem 40-80 mg doustnie 3-4 p / dobę. Rytm zatokowy zostaje przywrócony u 85% pacjentów po 3-11 dniach.

• Podczas leczenia lekiem może dojść do bradykardii, co prowadzi do konieczności stałej elektrostymulacji.

Zapobieganie nawrotom MP

• Wybór dawek leków antyarytmicznych (amiodaron, chinidyna, prokainamid, etatsizin, propafenon, itp.) Z kontrolą parametrów hemodynamicznych i EKG. Długotrwałe stosowanie leków antyarytmicznych, zwłaszcza podklasy 1c (flekainid, aikainid itp.), W zapobieganiu migotaniu przedsionków zwiększa śmiertelność (patrz arytmie serca)

Leczenie

• Eliminacja czynników wywołujących arytmię: napięcie psychoemotoryczne, zmęczenie, stres, alkohol, kawa, herbata, palenie tytoniu, hipokosmia, odruchy trzewno-sercowe w chorobach jamy brzusznej, niedokrwistość, hipoksemia itp.

Leczenie: stała forma

• Przeciwwskazania do przywrócenia rytmu zatokowego

• Czas trwania PM jest dłuższy niż 1 rok - niestabilny efekt kardiowersji nie uzasadnia ryzyka jego wdrożenia

• Atriomegalia i kardiomegalia (malformacja w obrębie wścieklizny, poszerzona kardiomiopatia, tętniak lewej komory) - kardiowersja wykonywana jest tylko z pilnych przyczyn

• Bradyarytmia przedsionkowa - po usunięciu MP, często pojawia się syndrom chorej zatoki

• Historia zakrzepowo-zatorowej i obecność zakrzepów w przedsionkach.

• Przy długotrwałej normosorpcyjnej postaci MP nie stosuje się leków antyarytmicznych.

• Pokazana forma tachystolikowa MP

• Amiodaron. Wybór leku determinuje główną patologię (tyreotoksykoza, zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, itp.), A także nasilenie niewydolności serca.

• Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym - długotrwałe stosowanie antykoagulantów, na przykład fenilina.

Chirurgiczne leczenie MP stosuje się w przypadku wyraźnych objawów klinicznych i nieskuteczności terapii lekowej.

• Metoda alternatywna - zniszczenie sondy radiowej węzła przedsionkowo-komorowego z implantacją stałego stymulatora

• Implantacja defibrylatorów przedsionkowych, które automatycznie wykrywają i eliminują napady MP przez generowanie impulsu elektrycznego.

Komplikacje

• Udar spowodowany zatorowością (kardiogenny udar zatorowy)

• Zatorowość tętnic obwodowych

• Krwawienie z zastosowaniem leczenia przeciwzakrzepowego. Aktualne i prognozy

• Ryzyko udaru jest niewielkie w przypadku długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej.

• MP zwiększa ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych.

Migotanie przedsionków (małe faliste migotanie przedsionków)

Mała falista postać migotania przedsionków (postać bradystolicheskaya), dodatnia skurcz lewej komory. Pobudzenie komór serca w migotaniu przedsionków występuje losowo - występuje arytmia ich skurczów z różną odległością między zespołami QRS. Arytmię skurczu komorowego najlepiej jest obserwować przy normalnej częstotliwości rytmu. W ciężkich tachykardach różnice w odległości R - R są czasami słabo zaznaczone. W takich przypadkach można je wykryć tylko za pomocą miernika. Aktywność fizyczna i emocje powodują wzrost rytmu, a u pacjentów z początkowym rzadkim rytmem nasilona jest arytmia. W związku z tym ćwiczenia są czasem używane z rzadkim rytmem i widocznym rytmem skurczów komorowych w celu lepszej identyfikacji i udokumentowania migotania przedsionków.

Wzbudzenie przechodzi przez śródkomorowy system przewodzenia w zwykły sposób, dlatego komorowe zespoły QRS nie ulegają zmianie. Mniej powszechne są nieprawidłowe kompleksy spowodowane blokadą funkcjonalną jednej z nóg wiązki jego lub częściowej refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego.

Niewielkie odkształcenie kompleksu QRS może być również spowodowane superpozycją fal migoczących. Błędne kompleksy komorowe są częściej rejestrowane podczas tachykardii z krótkim odstępem R - R, kiedy przewodzenie śródkomorowe jest łatwiejsze do zakłócenia z powodu częściowej refrakcji jednej z nóg Hisa. Prowadzi to do deformacji i poszerzenia kompleksu QRS, który jest ukształtowany jako blokada wiązki jego gałęzi lub dodatkowych skurczów komorowych; często trudno jest je odróżnić od tych ostatnich.

Oporność dróg dokomorowych zależy od czasu trwania cyklu sercowego poprzedzającego skurczu. Im dłuższy przedział R - R poprzedniego cyklu sercowego, tym większa podstawa do wystąpienia nieprawidłowego przewodzenia w późniejszym skurczu. Jednocześnie nieprawidłowe przewodnictwo często występuje z krótką rozkurczalnością przed samym zaburzonym kompleksem. Tak więc, im wcześniej nastąpi wzbudzenie komór, a im dłuższa przerwa między dwoma poprzednimi skurczami, tym łatwiej będą występować różne funkcjonalne zaburzenia przewodnictwa (zjawisko Ashmana).

"Przewodnik po elektrokardiografii", VN Orlov

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków wielkokrotnych)