Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (zatorowość płucna) polega na zamknięciu tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masę zakrzepową, co prowadzi do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamicznych płuc i układowych. Klasyczne objawy zatorowości płucnej to ból za mostkiem, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; jeśli nieskuteczne, zakrzepica żylna z tętnicy płucnej.

Zatorowość tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zablokowanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstający w prawej komorze lub przedsionku serca, żylne łożysko dużego krążenia i przyniesione przez strumień krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70-90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzepica może pojawić się w tym samym czasie głębokich i powierzchownych żył nogi
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do powstawania zakrzepów krwi i zatorowości płucnej (choroba wieńcowa, czynny reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (najczęściej trzustki, żołądka, raka płuc)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); wskazuje na to zwiększona tendencja do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:

  • długotrwały stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i przedłużone podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność układu krążenia i niewydolność oddechowa, któremu towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i stagnacja żylna.
  • przyjmowanie dużej liczby diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • nowotwory złośliwe - niektóre rodzaje hemoblastozy, czerwienica prawdziwa (wysoka zawartość we krwi czerwonych krwinek i płytek krwi prowadzi do ich hiperagregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • zabiegi chirurgiczne i inwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty zatorowości płucnej:

  • masywne (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • zator tętnic płucnych odcinkowych lub płatowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej podczas zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - wraz z dusznością prawostronna funkcjonuje normalnie
  • submasywny (submaksymalny - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest niezbyt wyraźna
  • masywny (objętość upośledzonego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
  • śmiertelny (objętość przepływu krwi w płucach jest większa niż 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie głównego pnia skrzepliny lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwijaj ostrą niewydolność oddechową, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Uderzenie śmiertelne następuje w ciągu kilku minut, a zawał płucny nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym występuje gwałtownie wzrastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i części płata lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje szybko, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co komplikuje rozwój zawału płucnego.
  • podostre (długotrwałe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzającym się zawale płucnym lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (zwykle obustronnym), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu krążenia płucnego i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy PE

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, szybkości zakrzepowo-zatorowej, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Cordial - Vascular:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć więcej niż 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Przejawia się to nagłym silnym bólem za mostkiem o innej naturze, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, dodatkowym zwężeniem zastawki.
  • ostre serce płucne. Z powodu masywnej lub podostawowej zatorowości płucnej; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu i ciężka postać, obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, szum w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy meningalne.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszy świst świszczącego oddechu.
  • zawał płucny, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzęsy, hałas tarcia opłucnowego są słyszalne. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W rozpoznawaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła choroby zakrzepowo-zatorowej w celu zapobiegania nawrotom.

Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę tych pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

  • ostrożna historia, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne testy krwi i moczu, analiza krwi, koagulogram i D-dimer osocza (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
  • EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • Echokardiografia (do wykrywania podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzepów krwi w jamach serca)
  • scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucna wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
  • angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości krwi)
  • Żyły dolnego odcinka USDG, flebografia kontrastowa (w celu określenia źródła zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobiegając przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

W celu uniknięcia nawrotu zatorowości płucnej konieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Masowa terapia infuzyjna jest przeprowadzana w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wykazano, że terapia trombolityczna ma na celu możliwie najszybsze rozpuszczenie skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. Ponadto, w celu zapobiegania nawrotom zatorowości płucnej, prowadzi się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.

W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy, chirurdzy naczyniowi wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie zakrzepu). Fragmentacja cewnika zakrzepowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, dolnej żyły głównej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pełnej objętości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych. Terminowe, odpowiednio przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów pacjentom z grupy ryzyka.

Zatorowość tętnic płucnych

Zatorowość płucna jest zatkaniem tętnic w płucach lub ich gałęziach. Proces zakrzepowy początkowo rozwija się w żyłach miednicy (głównie w zakresie mięśniówki macicy i macicy parametrycznej, w okolicy otrzewnej) lub kończyn dolnych.

Zatorowość płucna jest częstsza u osób z wadami zastawki serca u pacjentów z wyraźnie zaznaczonymi upośledzeniami w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci w ostrym okresie pooperacyjnym najprawdopodobniej rozwiną się jako choroba, jako powikłania, zwłaszcza po interwencjach na miednicy (Pfannenstiel laporatoma, histerektomia, appendektomia, itp.) I na organach układu trawiennego. Duży odsetek ryzyka stanowią pacjenci cierpiący na flotozębicę i zakrzepowe zapalenie żył różnego rodzaju lokalizacji.

Powoduje zatorowość płucną

Zator tętnicy płucnej jest stosunkowo częstą patologią układu sercowo-naczyniowego. Wykrywany jest średnio jeden przypadek na 1000 osób rocznie. W Stanach Zjednoczonych zakrzepica tętnic płucnych jest wykryta u około 600 000 osób, z czego połowa umiera (w ciągu roku).

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej występuje głównie u osób starszych. Sercem zakrzepicy z zatorami jest proces zakrzepicy. Jest on promowany przez tak zwaną triadę Virchow (trzy czynniki): wzrost krzepliwości krwi lub jej nadmierną krzepliwość z zahamowaniem fibrynolizy; uszkodzenie śródbłonka ściany naczynia; zaburzenia krążenia.

Źródłem zakrzepów krwi w tej chorobie są przede wszystkim żyły kończyn dolnych. Po drugie, prawe przedsionek serca i jego prawej części oraz żylna zakrzepica kończyn górnych. Kobiety w ciąży są bardziej narażone na rozwój zakrzepicy żylnej, a także kobiety, które przyjmują OK przez dłuższy czas (doustne środki antykoncepcyjne). Pacjenci z trombofilią również mają ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej.

Kiedy ściana śródbłonka jest uszkodzona, strefa podśródbłonkowa zostaje odsłonięta, co powoduje wzrost krzepliwości krwi. Przyczynami uszkodzeń ścian naczyniowych są: ich uszkodzenie podczas operacji serca lub naczyń (instalacja cewników, stentów, filtrów, dużych żył protetycznych itp.). Nie mała rola w uszkodzeniu śródbłonka ściany naczyniowej należy do infekcji bakteryjnych i wirusowych (podczas procesu zapalnego leukocyty przyczepiają się do śródbłonka, powodując w ten sposób jego uszkodzenie).

Zaburzenia krążenia występują, gdy: żylaki; zniszczenie aparatu zastawki żył po chorobie zakrzepowej żył; wyciskanie naczyń z torbielami, fragmentami kości przy złamaniach, guzami o różnej etiologii, ciężarną macicą; z naruszeniem funkcji pompy żylno-mięśniowej. Taka choroba hemolityczna, takie jak czerwienicy (zwiększenie liczby erytrocytów i hemoglobiny) digidratatsiya, czerwienicy, Dysproteinemia zwiększony poziom fibrynogenu, przyczyniają się do zwiększenia lepkości krwi, co z kolei zwalnia krwiobiegu.

Wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych gałęzi tętnicy płucnej są ludzie: otyłe, mające na raka z genetyki na rozwój żylaków, u pacjentów z sepsą, cierpiących na zespół antyfosfolipidowy (proces charakteryzujący powstawania przeciwciał do płytek), prowadzące siedzący tryb życia.

Czynnikami predysponującymi są: palenie tytoniu, nadwaga, stosowanie leków moczopędnych, długie noszenie cewnika w żyle.

Objawy zatorowości płucnej

Zakrzepica naczyń płucnych powoduje zlokalizowane skrzepy krwi w świetle żyły, przyczepione do ściany w strefie jego podstawy (pływające skrzepy krwi). Kiedy zakrzep krwi zostaje pobudzony przepływem krwi, wchodzi do tętnicy płucnej przez prawe serce, wyściełając światło tętnicy. Konsekwencje będą zależeć od liczby i wielkości zatorów, a także od reakcji płuc i reakcji układu krzepnięcia organizmu.

Zator płucny jest podzielony na następujące: substancje stałe, w których dotyczy więcej niż połowę gałęzi płucnego łożyska naczyniowego (główne zator tętnicy w obrębie płuc i zwłóknienia płuc) i, którym towarzyszy stan niedociśnienie systemowego lub prądem; submasywną, w którym uderza w jednej trzeciej złoża naczyń (zator wiele segmentów tętnicy płucnej lub więcej segmentów kapitałowych) wraz z objawami niewydolności prawej komory serca; nonmassive w których wpływ na co najmniej jednej trzeciej złoża naczyń płucnych tętnicach (tętnic dalszy zatory płucne) bezobjawowych lub z minimalnymi objawami sercowego (płuco).

W przypadku zatoru o małych rozmiarach objawy zazwyczaj nie występują. Duże zatorki również pogarszają przechodzenie krwi przez segmenty lub nawet przez całe płaty płuc, przez co zakłóca się wymianę gazową i zaczyna się niedotlenienie. Odpowiedź w krążeniu płucnym jest zwężeniem światła naczyń krwionośnych, dlatego w gałęziach tętnic płucnych rośnie ciśnienie. Obciążenie prawej komory serca wzrasta z powodu wysokiego oporu naczyniowego, który jest spowodowany skurczem naczyń i niedrożnością.

Choroba zakrzepowo-zatorowa małych naczyń tętnicy płucnej nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych, tylko w 10% przypadków obserwuje się wtórne zapalenie płuc i zawał płucny. Może przenosić nieswoiste objawy w postaci gorączki na stan podgorączkowy i kaszel. W niektórych przypadkach objawy mogą być nieobecne.

Masywny zator płucny charakteryzuje się ostrą niewydolnością prawej komory serca z rozwojem wstrząsu i obniżenie ciśnienia krwi mniejsze niż 90 mm Hg, który nie jest związany z zaburzeniami rytmu serca, posocznica lub hipowolemii. Może wystąpić duszność, utrata przytomności i ciężki tachykardia.

Przy niewystarczającej płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej niedociśnienie tętnicze nie jest obserwowane, ale ciśnienie zwiększa się umiarkowanie w krążeniu płucnym. Jednocześnie występują oznaki nieprawidłowego funkcjonowania prawej komory serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego, co wskazuje na nadciśnienie tętnicze płuc.

Gdy nonmassive zatorowa płuc lub brak symptomatologii usuwać po pewnym czasie 3-5 dni (średnio) opracowany sercowego płuc objawia się bólem podczas oddychania na skutek nadwrażliwości opłucnej, wzrost temperatury ciała do 39 ° C i powyżej, kaszel hemoptysis, natomiast Badanie rentgenowskie ujawnia typowe cienie w kształcie trójkąta. Podczas słuchania dźwięków serca określa się akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną i zastawką trójdzielną, a także skurczowe pomruki na tych obszarach. Niepożądanym znakiem prognostycznym jest wykrycie rytmu galopu i podzielonego drugiego tonu podczas askultury.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie zatorowości płucnej powoduje pewne trudności z powodu niespecyficzności objawów i niedoskonałości testów diagnostycznych.

Standardowe badanie obejmuje: badania laboratoryjne, EKG (elektrokardiografia), badanie RTG klatki piersiowej. Te metody badań mogą być pouczające jako wyjątek dla innej choroby (odma opłucnowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, obrzęk płuc).

Dla swoistych i czułych metod diagnostycznych zator to: pomiar D-dimerów, tomografia komputerowa (CT), klatki piersiowej, echokardiografia, wentylacja perfuzji scyntygrafii angiografii naczyń płucnych i naczyń krwionośnych, jak również diagnostyczne sposoby żylaki i trombosticheskogo proces głębokiej żyły nogi ( Diagnostyka ultrasonograficzna Dopplera, komputerowa flebografia).

Ważne jest ustalenie laboratoryjne liczby d-dimerów (produktów degradacji fibryny), po wykryciu podwyższonego poziomu, rozpoczyna się początek trombofilii (zakrzepicy). A także zwiększona D-Dimer może wystąpić w innych stanach chorobowych (ropne zapalenie martwicę tkanek, itd.), Ponieważ jest bardzo aktywny Sposób diagnostyczny jest specyficzny w definicji PE.

Metoda instrumentalna do diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej płuc przy użyciu EKG często pomaga zidentyfikować wyrażona tachykardia zatokowa, P-szpiczasty zęba, co jest oznaką przeciążonej operacji prawego przedsionka. Jedna czwarta pacjenci mogą wykazywać oznaki płucnego, znamienny odchylenie osi z prawej strony i zespołem Mack Ginna-White'a (w pierwszym porwania głębokiego S płaszczyznach, skok Q-zęba i ujemne T zębów trzeci porwania) blokady prawy blok odnogi.

Badanie piersi przez napromieniowanie rentgenowskiego może wykryć objawy zwiększonego ciśnienia w tętnicach płucnych, zakrzepowo noszone znaku (wysokiej pozycji kopuły przepony w obszarze zagrożonym, zwiększają prawego serca, rozszerzenie tętnicy płucnej malejąco prawo częściowy ubytek wzór naczyń).

W trakcie echokardiografii wykrywa się poszerzenie prawej komory, objawy nadciśnienia płucnego, w niektórych przypadkach skrzepy krwi znajdują się w sercu. Ponadto ta metoda może być przydatna w identyfikowaniu innych patologii serca. Na przykład otwarte owalne okno, w którym mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne, które są przyczyną paradoksalnej zatorowości płucnej.

Spiralny CT wykrywa skrzepy krwi w gałęziach płuc i tętnicach. Podczas tej procedury pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym czujnik obraca się wokół pacjenta. Ważne jest, aby wstrzymać oddech przez kilka sekund, aby wyjaśnić lokalizację zakrzepu.

Ultradźwięki żył obwodowych kończyn dolnych pomagają wykryć skrzepy krwi, które są często przyczyną zakrzepowej zatorowości. Można zastosować badanie ultrasonograficzne ściskania, w którym uzyskuje się przekrój światła żył i tętnic, a czujnik jest dociskany do skóry w obszarze żył, w których w obecności skrzepów krwi szczeliny nie zmniejszają się. Mogą również stosować ultradźwięki Dopplera, które określają prędkość przepływu krwi za pomocą efektu Dopplera w naczyniach. Spadek prędkości jest oznaką obecności zakrzepu krwi.

Płucna angiografia naczyniowa wydaje się być najdokładniejszą metodą diagnozowania zatorowości płucnej, ale ta metoda jest inwazyjna i nie ma przewagi nad tomografią komputerową. Objawy zatorowej choroby zakrzepowo-zatorowej są uważane za kontury zakrzepu krwi i ostre złamanie gałęzi tętnicy płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc powinno być prowadzone na oddziałach intensywnej terapii.

Po zatrzymaniu akcji serca następuje reanimacja. W przypadku niedotlenienia do terapii tlenowej stosuje się maski lub cewniki nosowe. W niektórych przypadkach może być wymagana wentylacja płuc. Aby zwiększyć poziom ciśnienia krwi w tętnicach, wykonuje się dożylne iniekcje epinefryny, dopaminy, dobutaminy i roztworów soli fizjologicznej.

Przy wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia tego stanu, przepisywana jest terapia przeciwzakrzepowa z przepisywaniem leków w celu zmniejszenia lepkości krwi i zmniejszenia tworzenia się płytek we krwi.

Nie stosować heparyny niefrakcjonowanej dożylnie, Dalteparin Sodu, podskórnie niskocząsteczkowego lub Fondaparynuks.

Dawkowanie heparyny wybiera się w oparciu o masę pacjenta i określenie APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji). Przygotować roztwór heparyny sodowej 20000 u / kg na 400 ml nat. rozwiązanie. Najpierw wstrzykuje się 80 jednostek / kg strumienia, po czym wykonuje się infuzję w dawce 18 j / kg / godzinę. Po 4-6 godzinach określa się APTT, a następnie wykonuje się ponownie co trzy godziny, aż do osiągnięcia pożądanego poziomu APTT.

W większości przypadków wstrzyknięcia wykonuje się podskórnie za pomocą heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, ponieważ są one wygodniejsze i bezpieczniejsze w użyciu niż infuzja dożylna.

Enoxaparynę (1 mg / kg dwa razy na dobę), tinzaparynę (175 jednostek / kg 1 raz dziennie) przedstawiono w Heparynach o małej masie cząsteczkowej. Na początku leczenia lekami przeciwzakrzepowymi wskazana jest warfaryna (5 mg raz na dobę). Po zakończeniu leczenia przeciwzakrzepowego, kontynuować przyjmowanie Warfamine przez trzy miesiące.

W leczeniu zatorowości płucnej istotną rolę odgrywa terapia reperfuzyjna, w której głównym celem jest usunięcie zakrzepu krwi i wytworzenie prawidłowego przepływu krwi w tętnicach płucnych. Terapia ta jest wykonywana u pacjentów wysokiego ryzyka. Streptokinazę przepisuje się z dawką nasycającą 250000 jednostek na pół godziny po 100000 jednostek na godzinę w ciągu dnia. Przyspieszony reżim może być stosowany w dawce 1,5 miliona jednostek w ciągu dwóch godzin. Zapewnia się także urokinazę (3 miliony jednostek na dwie godziny) lub Alteplazę (100 mg przez dwie godziny lub 0,5 mg / kg masy ciała pacjenta przez 15 minut). Niebezpiecznym problemem związanym z terapią trombolityczną jest krwawienie. Rozległe krwawienie rozwija się w 15% przypadków, z czego 2% kończy się udarem.

Trombektomia (chirurgiczne usunięcie skrzepów krwi) jest uważana za alternatywną metodę leczenia wysokiego ryzyka zatorowości płucnej, gdy przeciwkoagulant i terapia trombolityczna są przeciwwskazane. Dzięki tej metodzie wykonywana jest instalacja filtrów cava, które są niektórymi filtrami ekranowymi. Filtry te wykrywają skrzepy krwi ze ściany naczynia i zapobiegają przedostawaniu się ich do tętnicy płucnej. Ten filtr wstrzykuje się przez skórę do wewnętrznej żyły szyjnej lub do żyły udowej, ustalając poniżej poziomu żył nerkowych.

Episkaria zatorowości płucnej

Jeśli podejrzewasz wystąpienie objawów zatorowości płucnej, którym może towarzyszyć silny ból w klatce piersiowej, kaszel, krwawienie, utrata przytomności, duszność, ciężka gorączka, należy jak najszybciej skontaktować się z zespołem pogotowia ratunkowego, szczegółowo wyjaśniając objawy pacjenta. Zaleca się ostrożne umieszczenie pacjenta na poziomej powierzchni przed przybyciem lekarzy ambulansów.

W przypadku zatorowości płucnej opiekę w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym przeprowadza się z wyznaczeniem ściśle poziomej pozycji pacjenta; znieczulający Fentanyl (0,005%) 2 ml z 2 ml 0,25% Droperidolu lub Analgin 3 ml 50% z Promedola 1 ml 2% dożylnie; dożylne wstrzyknięcie heparyny w dawce 10 000 jednostek strumienia; z wyraźnymi oznakami niewydolności oddechowej, terapia niewydolności oddechowej; w przypadku naruszeń rytmu serca, określonych podczas słuchania pacjenta, terapia jest przeprowadzana w celu ustalenia prawidłowego rytmu serca i zapobiegania arytmii; po śmierci klinicznej przeprowadzają działania resuscytacyjne.

W ciężkiej lub umiarkowanej chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc terapia infuzyjna wymaga natychmiastowego wprowadzenia cewnika do żyły centralnej.

W ostrej niewydolności serca lek Lasix podaje się w dawce 5-8 ml 1% w / w, z ciężką dusznością w postaci Promedolu 2% w dawce 1 ml w / w.

Do terapii tlenowej przy użyciu eufiliny 10 ml 2,5% dożylnie (nie stosować z podwyższonym ciśnieniem krwi!).

Gdy ciśnienie krwi spada, Cordiamine 2 ml wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli ból w chorobie zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnic płucnych postępuje wraz z zapaścią, to noradrenalina 1 ml 0,2% jest wstrzykiwana dożylnie w 400 ml glukozy z szybkością 5 ml / min, kontrolując ciśnienie krwi. Można również stosować Mezaton 1 ml dożylnie, jet, wolno lub kortykosteroidy (prednizon 60 mg lub 100 mg hydrokortyzonu).

Hospitalizacja pacjenta wskazana jest na oddziale intensywnej terapii.

Efekt zatorowości płucnej

W przypadku zatorowości płucnej rokowanie zazwyczaj nie jest całkowicie korzystne.

Konsekwencje masywnej zakrzepowej zatorowości płucnej mogą być śmiertelne. U takich pacjentów może wystąpić nagła śmierć.

W przypadku zawału płuc śmierć jego miejsca następuje wraz z rozwojem zapalenia w martwym sercu. Również przy tego rodzaju patologii może rozwijać się zapalenie opłucnej (zapalenie zewnętrznej wyściółki płuc). Często rozwija się niewydolność oddechowa.

Jednak najbardziej nieprzyjemnymi skutkami choroby zakrzepowo-zatorowej są jej nawroty w ciągu pierwszego roku.

Rokowanie w zatorowości płucnej zależy głównie od działań zapobiegawczych. Istnieją dwa rodzaje profilaktyki: pierwotny (przed wystąpieniem choroby zakrzepowo-zatorowej) i wtórny (zapobieganie nawrotom).

Podstawową profilaktyką jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach w dolnej żyle głównej dolnej. Taka profilaktyka jest szczególnie polecana osobom z siedzącą pracą i nadwagą. Obejmuje obcisłe bandażowanie nóg z elastycznymi bandażami, gimnastykę leczniczą i gimnastykę rekreacyjną, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, chirurgiczne metody usuwania żył z zakrzepów krwi, wszczepianie filtra cava, przerywana pneumokompresja nóg, odmowa nikotyny i picie alkoholu.

Ważne jest, aby kobiety odmawiały noszenia butów na obcasach powyżej pięciu centymetrów ze względu na rozwój dużego obciążenia aparatu żylnego kończyn dolnych.

Wtórnym zapobieganiem zatorowości płucnej jest ciągłe stosowanie antykoagulantów z niewielkimi przerwami i instalowanie filtrów cava.

Również tacy pacjenci powinni być w przychodni z terapeutą, kardiologiem i chirurgiem naczyniowym. Ważne jest badanie dwa razy w roku.

Rokowanie w zatorowości płucnej bez profilaktyki, zwłaszcza wtórnej, jest niekorzystne. Nawrót jest możliwy w 65% przypadków, z których połowa może być śmiertelna.

Zator płucny (PE): przyczyny, oznaki, terapia

Ulga i radość po zaplanowanej operacji przeprowadzonej przez najlepszych specjalistów na najwyższym poziomie, w mgnieniu oka mogą zamienić się w nieszczęście. Pacjent, który wyzdrowiał i wykonał najambitniejsze plany na przyszłość, nagle zniknął. Krewni, zabili żałobę swoim krewnym, używając nieznanego słowa "PEH", jasno wytłumaczyli, że skrzep krwi odłamał się i zamknął tętnicę płucną.

Stan po operacji nie jest jedyną przyczyną zatorowości płucnej.

Zakrzepy krwi przyczepione do naczyń krwionośnych i przez pewien czas przyczepione do ścian naczyń krwionośnych mogą w każdej chwili oderwać się i stworzyć przeszkody dla przepływu krwi w pniu płucnym i gałęziach tętnicy płucnej, a także innych żylnych i tętniczych naczyniach ciała. wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową.

Najważniejsze w tej okropnej komplikacji

Zator tętnicy płucnej lub zatorowość płucna - nagłe powikłanie ostrej zakrzepicy żylnej w żyłach głębokich i powierzchownych, które zbierają krew z różnych narządów ludzkiego ciała. Częściej patologiczny proces stwarzający warunki do zwiększonej zakrzepicy dotyczy naczyń żylnych kończyn dolnych. Jednak w większości przypadków zator zo- staje zadeklarowany zanim pojawią się objawy zakrzepicy, zawsze jest to nagły stan.

Zablokowanie tułowia płucnego (lub gałęzi LA) predysponuje nie tylko do długotrwałych, przewlekłych procesów, ale także do tymczasowych trudności związanych z układem krążenia podczas różnych okresów życia (uraz, operacja, ciąża i poród...).

Niektórzy ludzie postrzegają zatorowość płucną jako śmiertelną chorobę. Jest to stan naprawdę zagrażający życiu, jednak nie zawsze płynie w ten sam sposób, ma trzy opcje przepływu:

  • Błyskawiczna (superaktywna) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie podaje przyczyny, pacjent może przejść do innego świata w 10 minut;
  • Ostra forma - pozwala na pilne leczenie trombolityczne do jednego dnia;
  • Podostra (nawracająca) zatorowość płucna - charakteryzuje się słabym nasileniem objawów klinicznych i stopniowym rozwojem procesu (zawał płucny).

Ponadto, główne objawy zatorowości płucnej (poważna duszność, nagły początek, niebieska skóra, ból w klatce piersiowej, tachykardia, spadek ciśnienia krwi) nie zawsze są wyraźne. Często pacjenci po prostu zauważają ból w prawym podżebrzu ze względu na przekrwienie żylne i rozdęcie torebki wątroby, zaburzenia mózgowe spowodowane spadkiem ciśnienia krwi i niedotlenieniem, zespół nerkowy oraz kaszel i krwioplucie typowe dla PEH, mogą utrzymywać się i pojawiać się dopiero po kilku dniach (podostrej ). Ale wzrost temperatury ciała można zaobserwować od pierwszych godzin choroby.

Biorąc pod uwagę niestałość objawów klinicznych, różne opcje przebiegu i formy nasilenia, a także szczególna tendencja tej choroby do maskowania pod inną patologią, zatorowość płucna wymaga bardziej szczegółowego rozważenia (charakterystycznych dla niej objawów i zespołów). Jednak przed przystąpieniem do badania tej groźnej choroby, każda osoba, która nie ma wykształcenia medycznego, ale która była świadkiem rozwoju zatoru płucnego, powinna wiedzieć i pamiętać, że pierwszą i najbardziej pilną pomocą dla pacjenta jest wezwanie zespołu medycznego.

Wideo: medyczna animacja mechanizmów zatorowości płucnej

Kiedy powinieneś bać się zatorów?

Poważna zmiana naczyniowa, która często (50%) powoduje śmierć pacjenta - zator tętnicy płucnej, stanowi jedną trzecią wszystkich zakrzepicy i zatorowości. Kobieca populacja planety jest zagrożona 2 razy częściej (ciąża, przyjmując hormonalne środki antykoncepcyjne) niż mężczyźni, niemałe znaczenie ma ciężar i wiek osoby, styl życia, a także nawyki i uzależnienia od żywności.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa zawsze wymaga pomocy w nagłych przypadkach (medycznych!) I nagłej hospitalizacji w szpitalu - po prostu nie ma nadziei na "przypadek" w przypadku zatorowości płucnej. Krew, która zatrzymała się w jakiejś części płuc, tworzy "martwą strefę", pozostawiając dopływ krwi bez dopływu krwi, a zatem bez zasilania, układu oddechowego, który szybko zaczyna cierpieć - płuca ustępują, a oskrzela są wąskie.

Głównym materiałem embologicznym i sprawcą zatorowości płucnej jest masa zakrzepowa, odłączona od miejsca formowania i wyruszająca do "chodzenia" w krwiobiegu. Przyczyną zatorowości płucnej i wszystkich innych chorób zakrzepowo-zatorowych uważa się warunki, które stwarzają warunki do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi, a zatorowość sama w sobie jest ich komplikacją. W związku z tym należy szukać przyczyn nadmiernego krzepnięcia krwi i rozwoju zakrzepicy, przede wszystkim w patologii, która występuje przy uszkodzeniach ścian naczyń, z wolniejszym przepływem krwi przez krew (niewydolność zastoinowa), z zaburzeniami krzepnięcia krwi (nadkrzepliwość):

  1. Choroby naczyń kończyn dolnych (zarostowe tętnic, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki) - zastój krwi żylnej, bardzo sprzyjających tworzeniu się skrzepów krwi jest bardziej prawdopodobne, (80%), przyczynia się do rozwoju choroby zakrzepowo;
  2. Nadciśnienie;
  3. Cukrzyca (możesz spodziewać się czegoś z tej choroby);
  4. Choroby serca (wady, zapalenie wsierdzia, arytmie);
  5. Zwiększona lepkość krwi (policytemia, szpiczak, anemia sierpowata);
  6. Patologia onkologiczna;
  7. Kompresja pęczka naczyniowego guza;
  8. Naczyniakowate jamiste o ogromnej wielkości (stagnacja krwi w nich);
  9. Nieprawidłowości w układzie hemostazy (zwiększone stężenie fibrynogenu w czasie ciąży i po porodzie, hiperkoagulacja jako reakcja ochronna na złamania, dyslokacje, urazy tkanek miękkich, oparzenia itp.);
  10. Chirurgia (szczególnie naczyniowa i ginekologiczna);
  11. Reszta łóżka po operacji lub innych warunkach wymagających długiego odpoczynku (wymuszona pozycja w poziomie spowalnia przepływ krwi i predysponuje do powstawania zakrzepów krwi);
  12. Toksyczne substancje wytwarzane w organizmie (cholesterol - frakcja LDL, toksyny mikrobiologiczne, kompleksy immunologiczne) lub pochodzące z zewnątrz (w tym składniki dymu tytoniowego);
  13. Infekcje;
  14. Promieniowanie jonizujące;

Lwia część dostawców zakrzepów krwi do tętnicy płucnej to żylne naczynia nóg. Zastój w żyłach kończyn dolnych, zaburzenia ramy strukturalne ścian naczyniowych, skrzepy prowokuje gromadzeniu się krwinek czerwonych w niektórych miejscach (przyszły czerwony skrzeplin) i zamienia naczyń kończyn dolnych w fabryce, która produkuje niepotrzebne i bardzo niebezpieczne dla skrzepów ustrojowych, które stwarzają ryzyko separacji i zatkania tętnicy płucnej. Tymczasem procesy te nie zawsze są wynikiem jakiejś poważnej patologii: stylu życia, aktywności zawodowej, złych nawyków (palenie papierosów!), Ciąży, stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych - czynniki te odgrywają istotną rolę w rozwoju niebezpiecznej patologii.

Im starsza osoba, tym więcej ma "perspektyw" na uzyskanie PEI. Wynika to ze zwiększenia częstości stanów patologicznych podczas starzenia się organizmu (przede wszystkim cierpi układ krwionośny) u osób, które przekroczyły kamień milowy od 50 do 60 lat. Na przykład, złamanie szyjki kości udowej, które często następuje po starszym wieku, u jednej dziesiątej ofiar kończy się masywną chorobą zakrzepowo-zatorową. U osób po 50. roku życia urazy pooperacyjne są zawsze obarczone komplikacjami w postaci choroby zakrzepowo-zatorowej (według statystyk ponad 20% ofiar ma takie ryzyko).

Skąd się bierze skrzep krwi?

Najczęściej zatorowość płucna jest uważana za wynik zatoru przez masę zakrzepową, która pochodzi z innych miejsc. Przede wszystkim źródło masywnej zakrzepowo-zatorowej LA, która w większości przypadków staje się przyczyną zgonu, widoczne jest w rozwoju procesu zakrzepowego:

  • W naczyniach kończyn dolnych i narządach miednicy. Należy jednak nie należy mylić zatorowej, ze względu na pojawienie się czerwonej zakrzepów żylnych kończyn dolnych (zator płucny - powikłaniem ostrej zakrzepicy żylnej) z niedrożnością tętnic dolnych kończyn, takich jak niedrożność tętnicy udowej. Oczywiście tętnica udowa może być źródłem zatoru, który wystąpi poniżej zakrzepicy, a gęste formacje, które powodują PEH, wznoszą się od żył kończyn dolnych (gdzie są płuca i gdzie są nogi?);
  • W układach górnej i dolnej żyły głównej dolnej.
  • Znacznie rzadziej proces zakrzepowy zlokalizowany jest w prawej części serca lub naczyniach rąk.

W związku z tym oczywiste jest, że obecność „Arsenał” pacjenta embologenic żylnej zakrzepicy nóg, zakrzepowe zapalenie żył i innych patologii, któremu towarzyszy powstawanie zakrzepowych mas, stwarza ryzyko poważnych powikłań, takich jak choroby zakrzepowo-zatorowej i staje się przyczyną, gdy skrzep odrywa od miejsca mocowania i zaczynają migrować, czyli stanie się potencjalnym "korkiem naczynia" (embolus).

W innych (dość rzadkich) przypadkach sama tętnica płucna może stać się miejscem powstawania zakrzepów krwi - wtedy mówią o rozwoju pierwotnej zakrzepicy. Pochodzi bezpośrednio z gałęzi tętnicy płucnej, ale nie ogranicza się do małego obszaru, ale ma tendencję do wychwytywania głównego tułowia, tworząc objawy serca płucnego. Zmiany w ścianach naczyń zapalnych o charakterze miażdżycowym, dystroficznym, które występują w tej strefie, mogą prowadzić do miejscowej zakrzepicy LA.

Co, jeśli przejdzie samodzielnie?

Masy zakrzepowe, blokujące ruch krwi w naczyniu płucnym, mogą wywoływać aktywne tworzenie się skrzepów krwi wokół zatorów. Jak szybko obiekt ten przybrać kształt i jakie będzie jego zachowanie zależy od stosunku czynników krzepnięcia i układu fibrynolitycznego, to znaczy, proces może przejść na jeden z dwóch sposobów:

  1. Z przewagą aktywności czynników krzepnięcia, zator będzie miał tendencję do silnego "wzrostu" do śródbłonka. Tymczasem nie można powiedzieć, że proces ten jest zawsze nieodwracalny. W innych przypadkach możliwa jest resorpcja (zmniejszenie objętości krwi) i przywrócenie przepływu krwi (rekanalizacja). Jeśli takie zdarzenie wystąpi, można oczekiwać w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia choroby.
  2. Wysoka aktywność fibrynolizy, w przeciwieństwie, przyczyni się do szybkiego rozpuszczenia się skrzepu krwi i całkowitego uwolnienia światła naczynia do przepuszczania krwi.

Oczywiście, nasilenie procesu patologicznego i jego wynik będą zależeć od tego, jak duże są zator i jak wiele z nich dotarło do tętnicy płucnej. Mała cząstka embolizująca utknięta gdzieś w małej gałęzi samolotu może nie wywoływać żadnych szczególnych objawów ani znacząco zmieniać stanu pacjenta. Inną rzeczą jest duża gęsta formacja, która zamknęła duże naczynie i wyłączyła znaczną część tętniczego łożyska z krążenia krwi, najprawdopodobniej spowoduje rozwój burzliwego obrazu klinicznego i może spowodować śmierć pacjenta. Czynniki te stały się podstawą do klasyfikacji zatorowości płucnej na podstawie objawów klinicznych, w których występują:

  • Niemasywna (lub mała) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie więcej niż 30% objętości złoża tętniczego nie udaje się, objawy mogą być nieobecne, chociaż jeśli wyłączysz 25%, zaburzenia hemodynamiczne są już zauważone (umiarkowane nadciśnienie w LA);
  • Bardziej wyraźna (submasywna) blokada przy wyłączeniu od 25 do 50% objętości - wtedy objawy niewydolności prawej komory są wyraźnie widoczne;
  • Masywna zatorowość płucna - ponad połowa (50-75%) światła nie uczestniczy w krążeniu krwi, po którym następuje gwałtowny spadek pojemności minutowej serca, systematyczne niedociśnienie i rozwój wstrząsu.

Od 10 do 70% (według różnych autorów) zatorowość płucna towarzyszy zawałowi płucnemu. Dzieje się tak w przypadku wpływu na gałęzie lobar i segmentowe. Rozwój ataku serca prawdopodobnie zajmie około 3 dni, a ostateczne oczyszczenie tego procesu nastąpi za około tydzień.

Czego można się spodziewać po zawale płucnym, trudno powiedzieć z góry:

  1. W przypadku małych zawałów serca możliwa jest liiza i odwrócony rozwój;
  2. Infekcja przy dostępie zagraża rozwojowi zapalenia płuc (zapalenie płuc w zawałach serca);
  3. Jeśli zator zostanie zainfekowany, wówczas zapalenie może wejść w strefę blokady i powstanie ropień, który prędzej czy później przedostanie się do opłucnej;
  4. Rozległy zawał płucny jest w stanie stworzyć warunki do tworzenia ubytków;
  5. W rzadkich przypadkach po zawale płuc występuje powikłanie, takie jak odma opłucnowa.

U niektórych pacjentów z zawałem płuc rozwija się specyficzna reakcja immunologiczna, podobna do zespołu Dresslera, który często komplikuje zawał mięśnia sercowego. W takich przypadkach częste nawracające zapalenie płuc jest bardzo przerażające dla pacjentów, ponieważ błędnie postrzegali je jako powtórkę zatorowości płucnej.

Ukrywanie się pod maską

Można próbować zestawiać różne objawy, ale nie oznacza to, że wszystkie będą jednakowo obecne u jednego pacjenta:

  • Tachykardia (częstość tętna zależy od postaci i przebiegu choroby - od 100 uderzeń na minutę do ciężkiego tachykardii);
  • Zespół bólu Nasilenie bólu, podobnie jak jego częstość i czas trwania, jest bardzo zróżnicowane: od dyskomfortu po rozdarcie nie do zniesienia bólu za mostkiem, co wskazuje na zator w pniu lub ból sztyletu, rozprzestrzeniający się na klatkę piersiową i przypominający zawał mięśnia sercowego. W innych przypadkach, gdy zamknięte są tylko małe gałęzie tętnicy płucnej, ból może być zamaskowany, na przykład, przez zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego lub całkowity brak. Czas trwania bólu zmienia się od minut do godzin;
  • Zaburzenia oddychania (od braku powietrza do duszności), wilgotne rzęski;
  • Kaszel, krwioplucie (późniejsze objawy, charakterystyczne dla stadium zawału płucnego);
  • Temperatura ciała wzrasta natychmiast (w pierwszych godzinach) po okluzji i towarzyszy chorobie od 2 dni do 2 tygodni;
  • Sinica jest objawem często towarzyszącym masywnym i pododpornym formom. Kolor skóry może być blady, mieć odcień szarawy lub osiągnąć kolor żeliwa (twarz, szyja);
  • Zmniejszenie ciśnienia krwi, może rozwinąć się zapaść, a im niższe ciśnienie krwi, tym bardziej masywna może być podejrzenie zmiany;
  • Omdlenia, możliwy rozwój napadów padaczkowych i śpiączki;
  • Ostre wypełnienie krwią i wybrzuszenie żył szyi, pozytywny puls żylny - objawy charakterystyczne dla zespołu "ostrego serca płucnego", są wykrywane w ciężkiej postaci zatorowości płucnej.

Objawy zatorowości płucnej, w zależności od głębokości zaburzeń hemodynamicznych i cierpiących przepływów krwi, mogą mieć różny stopień nasilenia i rozwijać się w zespoły, które mogą występować u pacjenta samego lub w tłumie.

Najczęściej obserwowany zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARF), z reguły, rozpoczyna się bez ostrzeżenia przez cierpienie z oddychaniem o różnym nasileniu. W zależności od postaci zatorowości płucnej upośledzenie czynności oddechowej może być nie tyle dusznością, co po prostu brakiem powietrza. W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej, epizod braku zmęczy oddechu może zakończyć się w ciągu kilku minut.

Nietypowy dla PE i hałaśliwego oddychania, często oznaczony jako "cicha duszność". W innych przypadkach występuje rzadki, przerywany oddech, który może wskazywać na początek zaburzeń naczyniowo-mózgowych.

Zespoły sercowo-naczyniowe charakteryzujące się obecnością objawów różnych niedoborów: wieńcowych, mózgowo-naczyniowych, układowych naczyń krwionośnych lub "ostrego serca płucnego". Do tej grupy należą: zespół ostrej niewydolności naczyń (spadek ciśnienia krwi, zapaść), wstrząs krążeniowy, który zwykle rozwija się z ogromną odmianą zatorowości płucnej i objawia się ciężką niedotlenieniem tętniczym.

Zespół brzucha jest bardzo podobny do ostrej choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego:

  1. Ostry wzrost wątroby;
  2. Intensywny ból "gdzieś w wątrobie" (pod prawym żebrem);
  3. Belching, czkawka, wymioty;
  4. Wzdęcia.

Syndrom mózgowy występuje na tle ostrej niewydolności krążenia w naczyniach mózgu. Zatkanie przepływu krwi (i w ciężkiej postaci - obrzęk mózgu) determinuje powstawanie ogniskowych zaburzeń przejściowych lub mózgowych. U pacjentów w podeszłym wieku zatorowość płucna może zadebiutować z powodu omdlenia, zamiast wprowadzić w błąd lekarza i zapytać go: co to jest pierwotny zespół?

Zespół "ostrego serca płucnego". Zespół ten ze względu na jego szybką manifestację można rozpoznać już w pierwszych minutach choroby. Puls, który jest trudny do zliczenia, natychmiast niebieska górna część ciała (twarz, szyja, dłonie i inna skóra, zwykle ukryta pod ubraniem), spuchnięte żyły szyi są oznakami, które nie pozostawiają wątpliwości co do złożoności sytuacji.

W pierwszej części pacjentów zatorowość płucna skutecznie "próbuje" maski ostrej niewydolności wieńcowej, która, nawiasem mówiąc, później (w większości przypadków) jest skomplikowana lub "zamaskowana" inną chorobą serca, która jest bardzo powszechna w dzisiejszych czasach i charakteryzuje się nagłą mięsień sercowy.

Wymieniając wszystkie oznaki zatorowości płucnej, można nieuchronnie dojść do wniosku, że wszystkie z nich nie są specyficzne, dlatego należy wyróżnić te główne: nagłość, duszność, tachykardię, ból w klatce piersiowej.

Ilu, którzy odmierzali...

Objawy kliniczne, które występują podczas procesu patologicznego, determinują stan zaawansowania pacjenta, który z kolei stanowi podstawę klinicznej klasyfikacji zatorowości płucnej. Zatem istnieją trzy formy ciężkości pacjenta z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc:

  1. Ciężka postać charakteryzuje się maksymalną ciężkością i ciężarem objawów klinicznych. Zasadniczo ciężka postać ma przebieg hiper-ostry, dlatego bardzo szybko (w 10 minut) od utraty przytomności i drgawek może prowadzić do stanu klinicznej śmierci;
  2. Umiarkowana forma pokrywa się z ostrym przebiegiem procesu i nie charakteryzuje się takim dramatem jak błyskawica, ale jednocześnie wymaga maksymalnej koncentracji w zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach. Fakt, że dana osoba cierpi na jakąś katastrofę, może wywołać wiele objawów: połączenie duszności z przyspieszeniem oddechu, szybki puls, bezkrytyczne (jak dotąd) obniżenie ciśnienia krwi, silny ból klatki piersiowej i prawego podbrzuszu, sinica (sinica) warg i skrzydeł nosa na tle ogólnej bladości twarze.
  3. Łagodna postać płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej z przebiegiem nawrotowym nie charakteryzuje się tak szybkim rozwojem. Zator dotykający małych gałęzi wydaje się powolny, tworzy podobieństwa z innymi przewlekłymi patologiami, więc powtarzający się wariant może być mylony z niczym (zaostrzenie chorób oskrzelowo-płucnych, przewlekła niewydolność serca). Nie należy jednak zapominać, że łagodna zatorowość płucna może stanowić preludium do ciężkiej postaci z piorunującym przebiegiem, dlatego leczenie powinno być na czas i adekwatne.

Wykres: udziały w chorobie zakrzepowo-zatorowej, przypadki nierozróżnialne, bezobjawowe formy i zgony

Często od pacjentów z zatorowością płucną można usłyszeć, że "znaleźli chroniczną chorobę zakrzepowo-zatorową". Najprawdopodobniej pacjenci mają na myśli łagodną postać choroby z przebiegiem nawracającym, która charakteryzuje się pojawieniem nawracających napadów duszności z zawrotami głowy, krótkimi bólami w klatce piersiowej i umiarkowanym częstoskurczem (zwykle do 100 uderzeń na minutę). W rzadkich przypadkach możliwa krótkotrwała utrata przytomności. Z reguły pacjenci z tą formą zatorowości płucnej otrzymywali rekomendacje podczas jej debiutu: do końca życia powinni być pod nadzorem lekarza i stale otrzymywać leczenie trombolityczne. Ponadto można spodziewać się różnych ciężkich przypadków nawrotu: tkanka płuc zostaje zastąpiona przez połączenie (pneumosklerozę), wzrasta ciśnienie w kręgu płucnym (nadciśnienie płucne), rozwija się rozedma płuc i niewydolność serca.

Przede wszystkim - połączenie alarmowe

Głównym zadaniem krewnych lub innych osób, które znalazły się w pobliżu pacjenta, jest możliwość szybkiego i rozsądnego wyjaśnienia istoty tego wezwania, tak aby na drugim końcu linii zrozumiał: czas nie cierpi. Pacjent musi po prostu się położyć, lekko podnosząc koniec głowy, ale nie próbując zmienić ubrania lub ożywić go metodami dalece odbiegającymi od medycyny.

Co się stało - lekarz zespołu ambulansów, który przybył na pilne wezwanie, spróbuje ustalić wstępną diagnozę, która obejmuje:

  • Anamneza: nagłe pojawienie się objawów klinicznych i obecność czynników ryzyka (wiek, przewlekła choroba sercowo-naczyniowa i patologia oskrzelowo-płucna, nowotwory złośliwe, zakrzepica żył kończyn dolnych, urazy, stan po zabiegu, długi pobyt w łóżku, itp.);
  • Badanie: kolor skóry (blady z szarawym odcieniem), natura oddechu (duszność), pomiar pulsu (przyspieszenie) i ciśnienie krwi (obniżone);
  • Osłuchiwanie - akcent i rozszczepienie tonów II nad tętnicą płucną, u niektórych pacjentów stwierdza się ton III (patologiczna prawostronna komora), hałas tarcia opłucnej;
  • EKG - ostre przeciążenie prawego serca, blokada prawej nogi pakietu Hisa.

Pomoc w nagłych wypadkach zapewnia zespół medyczny. Oczywiście, lepiej, jeśli okaże się, że jest wyspecjalizowany, w przeciwnym razie (błyskawiczna i ostra wersja zatoru płucnego), brygada liniowa będzie musiała wywoływać lepiej wyposażoną "pomoc". Algorytm jego działań zależy od postaci choroby i stanu pacjenta, ale zdecydowanie - nikt, z wyjątkiem wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, nie powinien (i nie ma do tego prawa):

  1. Wyeliminuj ból za pomocą narkotycznych i innych silnych leków (a przy zatorowości płucnej istnieje taka potrzeba);
  2. Wprowadzenie antykoagulantów, środków hormonalnych i antyarytmicznych.

Ponadto, gdy płucna choroba zakrzepowo-zatorowa nie wyklucza prawdopodobieństwa śmierci klinicznej, resuscytacja powinna być nie tylko szybka, ale również skuteczna.

Po wykonaniu niezbędnych czynności (znieczulenie, usunięcie ze stanu szoku, złagodzenie ataku ostrej niewydolności oddechowej), pacjent zostaje przewieziony do szpitala. I tylko na noszach, nawet jeśli w jego stanie nastąpił znaczny postęp. Po poinformowaniu za pomocą dostępnych środków komunikacji (radio, telefon), że pacjent z podejrzeniem zatorowości płucnej jest w drodze, lekarze pogotowia nie będą już tracić czasu na jego rejestrację w pogotowiu - pacjent leżący na wózku przejdzie bezpośrednio do oddziału gdzie lekarze będą na niego czekać, gotowi natychmiast zacząć ratować życie.

Badanie krwi, prześwietlenie i więcej...

Oczywiście warunki w szpitalu pozwalają na szersze środki diagnostyczne. Pacjent szybko wykonuje badania (pełna morfologia krwi, koagulogram). To bardzo dobrze, jeśli laboratorium służby medycznej ma możliwość określenia poziomu D-dimeru - raczej informatywnego testu laboratoryjnego przepisanego do diagnozy zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka instrumentalna zatorowości płucnej obejmuje:

Rentgenowskie objawy zatorowości płucnej (fot. NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (zwraca uwagę na stopień cierpienia serca);

  • R-wykres klatki piersiowej (w zależności od stanu korzeni płuc i intensywności układu naczyniowego, określa strefę zatoru, ujawnia rozwój zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc);
  • Badanie radionuklidów (pozwala dokładnie ustalić, gdzie zakrzep utknął, określa dotknięty obszar);
  • Angiopulmonografia (umożliwia jednoznaczną identyfikację strefy zatoru, a ponadto pozwala mierzyć ciśnienie w prawym sercu i lokalnie wprowadzać antykoagulanty lub leki trombolityczne);
  • Tomografia komputerowa (wykrywa lokalizację zakrzepu, obszary niedokrwienia).
  • Oczywiście, tylko dobrze wyposażone wyspecjalizowane kliniki mogą sobie pozwolić na wybór najbardziej optymalnych metod badawczych, reszta wykorzystuje te, które mają (EKG, R-grafy), ale to nie daje powodów do myślenia, że ​​pacjent będzie pozostawiony bez pomocy. Jeśli to konieczne, zostanie on pilnie przeniesiony do specjalistycznego szpitala.

    Leczenie bez opóźnień

    Lekarz, oprócz ratowania życia osoby dotkniętej zatorowością płucną, ma jeszcze inne ważne zadanie - przywrócenie naczyń krwionośnych w jak największym stopniu. Oczywiście bardzo trudno jest zrobić "taki, jaki był", ale lekarz nie traci nadziei.

    Leczenie zatorowości płucnej w szpitalu rozpoczyna się natychmiast, ale celowo, starając się jak najszybciej poprawić stan pacjenta, ponieważ od tego zależą dalsze perspektywy.

    Terapia trombolityczna zajmuje pierwsze miejsce wśród środków terapeutycznych - pacjentowi przepisano środki fibrynolityczne: streptokinazę, tkankowy aktywator plazminogenu, urokinazę, streptazę, a także bezpośrednie antykoagulanty (heparyna, fraxiparin) i pośrednie działanie (fenilina, warfaryna). Oprócz głównego leczenia, prowadzą one leczenie wspomagające i objawowe (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, przeciwskurczowe, witaminy).

    Jeżeli żylaki kończyn dolnych stały się przyczyną zakrzepicy w błonie hebraicznej, wówczas, w ramach profilaktyki powtarzających się epizodów, wskazane jest wykonanie przezskórnej implantacji filtra parasola do żyły dolnej dolnej.

    W odniesieniu do leczenia chirurgicznego - trombektomii, znanej jako operacja Trendelenburga i przeprowadzanej z masywnymi blokadami tułowia płucnego i głównych gałęzi samolotu, wiąże się to z pewnymi trudnościami. Po pierwsze, od początku choroby, aż zabieg zabierze trochę czasu, po drugie, interwencja odbywa się w warunkach sztucznego krążenia krwi, a po trzecie, jasne jest, że takie leczenie wymaga nie tylko umiejętności lekarzy, ale także dobrego wyposażenia kliniki.

    Tymczasem, mając nadzieję na leczenie, pacjenci i ich krewni powinni wiedzieć, że 1 i 2 ciężkość daje dobre szanse na życie, ale masywna zatorowość o ciężkim przebiegu, niestety, często staje się przyczyną śmierci, jeśli nie jest na czas (!) leczenie trombolityczne i chirurgiczne.

    Zalecenia na resztę swojego życia

    Pacjenci, którzy doświadczyli zatorowości płucnej, zalecenia są uzyskiwane przy wypisie ze szpitala. Jest to trwająca całe życie kuracja trombolityczna, dobierana indywidualnie. Profilaktyka chirurgiczna polega na umieszczeniu klipsów, filtrów, nałożeniu szwów w kształcie litery U na żyłę główną dolną, itp.

    Pacjenci, którzy są już zagrożeni (choroby naczyniowe nóg, inne patologie naczyniowe, choroby serca, zaburzenia układu hemostazy), z reguły już wiedzą o możliwych powikłaniach chorób podstawowych, a zatem przechodzą niezbędne badania i leczenie zapobiegawcze.

    instalacja filtra kava jest jedną ze skutecznych metod zapobiegania PE

    Kobiety w ciąży zwykle słuchają porady lekarza, chociaż ci, którzy są poza tym stanem i przyjmują doustne środki antykoncepcyjne, nie zawsze biorą pod uwagę skutki uboczne leków.

    Osobną grupę stanowią osoby, które nie narzekają na złe samopoczucie, ale mają nadwagę, mają ponad 50 lat, mają długi okres palenia, nadal żyją normalnym trybem życia i myślą, że nie są w niebezpieczeństwie, nie chcą słyszeć o PEH, zalecenia nie są spostrzegaj, złe nawyki nie rezygnuj, nie siedź na diecie....

    Nie możemy udzielić żadnej uniwersalnej porady dla wszystkich osób, które boją się płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Czy zużycie dzianiny kompresyjnej? Czy mogę brać leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne? Czy powinienem zainstalować filtry cava? Należy zająć się wszystkimi tymi kwestiami, poczynając od głównej patologii, która może powodować zwiększoną zakrzepicę i separację skrzepów. Chciałbym, aby każdy czytelnik sam pomyślał: "Czy mam jakieś warunki wstępne dla tej niebezpiecznej komplikacji?". I poszedł do lekarza...

    Ponadto, Przeczytaj O Statkach

    Wskaźnik liczby neutrofilów u dzieci

    Kontrola składu krwi jest ważna w każdym wieku. Rodzice powinni być szczególnie uważni. W końcu prawie żaden z nich nie chciałby, aby ich dziecko było chore i było szczęśliwe.

    Rozszerzona żyła śledzionowa

    Powiększenie żyły śledzionowej. i rozstrzeń oskrzeli. Nie mogę też połączyć tych 2 naruszeń w 1 łańcuchu patogenetycznym (mogę założyć, że są 2 choroby (lub 2 czynniki patogenetyczne, ale jestem świadomy, że jeśli nie rozumiem, to nie znaczy, że nie może być).

    Co to jest dławica piersiowa i jak ją leczyć?

    Angina jest tłumaczona ze starożytnego greckiego jako ciasne serce (stara nazwa to dławica piersiowa) i jest zespołem klinicznym, w którym pacjent odczuwa dyskomfort w klatce piersiowej spowodowany niewystarczającym dopływem krwi do serca.

    Maść na miażdżycę kończyn dolnych

    Miażdżyca naczyń nóg: występowanie, leczenie, rokowanieMiażdżyca naczyń kończyn dolnych jest jedną z najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych chorób tętnic kończyn dolnych.

    Dystonia neurologiczna

    Dystonia neurologiczna (NCD) to zespół zaburzeń układu sercowo-naczyniowego o charakterze funkcjonalnym, rozwijający się w wyniku upośledzonej regulacji neuroendokrynnej. Dystonia neurologiczna ma genezę polieiologiczną, towarzyszy jej wiele różnych, głównie sercowo-naczyniowych, objawów pojawiających się lub obciążających pod wpływem stresogennych wpływów, różni się łagodnym przebiegiem i zadowalającym rokowaniem.

    W języku ustaleń regeencefalograficznych

    Ostatnio, w związku z rozszerzeniem możliwości diagnostycznych i wzrostem dokładności uzyskanych danych, ponownie wzrosło zainteresowanie tradycyjną metodą impedancji w diagnostyce patologii naczyniowej mózgu - regeencefalografii (REG).