Z tego artykułu dowiesz się: choroba tętniaka aorty w sercu - co to jest, dlaczego się pojawia, jak niebezpieczny jest, jakie zmiany towarzyszą, czy można go całkowicie wyleczyć. Rodzaje, objawy, powikłania, metody diagnozy i leczenia tej choroby.

Z tętniakiem aorty serca (tętniak aorty) poszerza się światło określonego odcinka aorty. Rozwija się w wyniku osłabienia, ścienienia i rozciągnięcia jej ściany z utworzeniem worka lub wrzeciona w kształcie występu. Pojawienie się takich zmian jest możliwe w dowolnej tętnicy, ale jest to najbardziej charakterystyczne dla największego naczynia w ciele, aorty. Czym jest tętniak aorty? Jest to stan, w którym wykrywa się wzrost średnicy światła naczynia o współczynnik 2 lub większy w stosunku do normalnych rozmiarów odpowiadających płci i wiekowi pacjenta.

Tętniak rozwija się jako niezależna patologia lub w wyniku innej choroby. Mechanizmem wyzwalającym zmiany patologiczne w strukturach ściany aorty może być: proces zapalny, miażdżyca, uszkodzenie mechaniczne, inne nabyte patologie lub wrodzone niedorozwój.

Z różnych przyczyn zaczynają się pojawiać zmiany strukturalne w tkance łącznej ściany dużego naczynia. Proces ten pod wpływem siły przepływu krwi prowadzi do rozciągnięcia najsłabszego odcinka ściany. W wyniku tego powstaje rozszerzone wgłębienie lub tak zwana torba. W tym miejscu przepływ krwi ulega spowolnieniu, stagnacja krwi, tworzenie się skrzepów krwi. Rozmiar powstałego tętniaka wzrasta. Często rozwija się tętniak o kształcie wrzeciona z rozproszonym rozszerzeniem ściany, to znaczy ściana rozciąga się wzdłuż całego obwodu naczynia, a nie tylko z jednej strony.

Tętniaka aorty uważa się za jedną z najniebezpieczniejszych patologii. Jej oszustwo polega na tym, że pęknięcie ściany prowadzi do natychmiastowej śmierci lub do bardzo poważnego stanu z powodu masywnego krwawienia, chociaż dana osoba może nawet nie być świadoma tego problemu.

Choroba jest leczona przez kardiologa i chirurga naczyniowego, pacjenci z tą patologią są zarejestrowani u nich.

Przyczyny tętniaka aorty

Ze względu na tętniaka, są wrodzone i nabyte:

Czynniki ryzyka tętniaka

  1. Zaawansowany wiek (starszy niż 55-65 lat).
  2. Męski płeć (u mężczyzn, tętniak wykrywa się 2-14 razy częściej niż u kobiet).
  3. Obecność nadciśnienia.
  4. Otyłość.
  5. Nadużywanie alkoholu.
  6. Palenie
  7. Dziedziczny ciężar.
  8. Hipodynamia.
  9. Nadmiar cholesterolu we krwi.

Rodzaje tętniaków aorty

Tętniaki są różnego rodzaju w zależności od przyczyny, lokalizacji, struktury, segmentu i kształtu ścian.

Nabyte - wszystkie inne opcje o charakterze zapalnym i niezapalnym.

Tętniak aorty wstępującej - torebka tętniakowa w segmencie wznoszącym się

Tętniak łuku - worek lub rozproszone powiększenie powstające pomiędzy wstępującym a zstępującym odcinkiem aorty

Tętniak odcinka zstępującego - odpowiednio na zstępującej części aorty

Tętniak aorty brzusznej - tworzenie worka w aorcie brzusznej

Tętniak połączony - pojawia się w odcinku piersiowo-brzusznym aorty

Fałszywe (pseudoaneurysmy) - własna ściana naczynia nie bierze udziału w powstawaniu wybrzuszenia, a torba jest utworzona z tkanki łącznej, która pojawiła się z powodu krwiaka pulsującego

Wrzeciono - rozproszone rozszerzanie się ściany wokół całego obwodu aorty

Skomplikowane - wraz z rozwojem komplikacji

Złuszczanie - z pojawieniem się krwiaka, który rozdziela ściankę naczyniową wzdłużnie, dzięki czemu tworzy się fałszywy kanał

Objawy

Patologia każdego pacjenta przejawia się klinicznie na różne sposoby. Objawy tętniaka aorty, ich nasilenie zależy od umiejscowienia i wielkości worka tętniakowego, stopnia uszkodzenia i przyczyny jego wystąpienia. Może to być bezobjawowe lub z tak niewielkimi objawami, że osoba nie zwraca uwagi na okazjonalny dyskomfort lub ból.

Głównym objawem tętniaka jest ból wynikający ze zmian w ścianie naczynia, jego rozciąganie i kompresja uciskowa przez tętniakowy występ pobliskich narządów. Lokalizacja tętniaka może być zasugerowana właśnie przez lokalizację bólu.

Objawy tętniaka aorty wstępującej

Klinicznie ta patologia objawia się bólem w klatce piersiowej lub w okolicy serca. W przypadku niewydolności aortalnej osoba martwi się palpitacją serca, dusznością, zawrotami głowy, osłabieniem. Instynktownie próbuje ograniczyć aktywność ruchową. Duże rozmiary tętniaka wywołują rozwój zespołu żyły głównej górnej. Charakteryzuje się kompleksowym objawem obrzęku i błękitu twarzy, obrzękiem górnej połowy ciała, bólami głowy, chrypką, dusznością, kaszlem. Te objawy rozwijają się w wyniku naruszenia odpływu krwi żylnej z górnej części ciała do niższej.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Wśród objawów trwałego lub nawracającego bólu i dyskomfortu w jamie brzusznej uczucie pełności w żołądku, nawet po niewielkiej ilości przyjmowanego pokarmu, odbijaniu się, nudnościach, wzdęciach, innej niestrawności, utracie wagi. Często sami pacjenci znajdują się w gęstej, pulsującej, bolesnej formacji w jamie brzusznej.

Objawy tętniaka aorty

Przy tej patologii kompresja uciskowa przełyku występuje wraz z zaburzeniem czynności połknięcia. Charakteryzuje się chrypką, suchym kaszlem, ślinotokiem, dusznością, bradykardią, bólem powyżej mostka, szczególnie podczas połykania. Ucisk korzenia płuc prowadzi do stagnacji i częstego zapalenia płuc.

Objawy tętniaka aorty zstępującej

Zwężeniu splotu współczulnego towarzyszy ból w lewym łopatce i ramieniu. Ucisk tętnic międzyżebrowych prowadzi do niedokrwienia rdzenia kręgowego, paraliżu obu rąk i nóg jednocześnie, paraplegii - równoczesnego paraliżu wszystkich kończyn. Pacjent częściowo lub całkowicie traci zdolność wykonywania czynności na dotkniętej chorobą kończynie. W przedsionku nerwów rozwija się nerwoból międzyżebrowy. Wynikiem kompresji kręgów jest deformacja, przemieszczenie z krzywizną kręgosłupa.

Objawy tętniaka aorty

Rozwarstwianiu aorty towarzyszą nagłe, ostre, rozdzierające, nieznośne bóle, które migrują w trakcie rozwarstwienia i mają szeroki zakres napromieniowania - między łopatkami, za mostkiem, w żołądku i poniżej, w dolnej części pleców, w całym kręgosłupie. Pacjent ma poruszający niepokój, a przy tym słabość, niebieskawość skóry i obfitość potu. Stan pacjenta jest niezwykle poważny.

Na początku ciśnienie krwi gwałtownie rośnie, po czym spada. Lekarz podczas badania ustala asymetrię tętna na kończynach dolnych i górnych. Pozostałe objawy zależą od lokalizacji początku rozdzielenia ściany naczynia. Mogą występować omdlenia, zapadnięcie w śpiączkę, chrypka, rozwój ostrej niewydolności nerek itp. Większość pacjentów z tą patologią umiera z powodu rozwiniętych konsekwencji.

Powikłania tętniaka aorty

Poważne konsekwencje rozwijają się, gdy tętniak pęka:

  • Masywne krwawienie prowadzi do szoku, spadku ciśnienia krwi z brakiem dopływu krwi do wszystkich najważniejszych narządów i ostrej niewydolności serca.
  • Krwawienie z jamy brzusznej lub przewodu pokarmowego w zależności od miejsca wystąpienia pęknięcia.
  • Niewydolność serca i / lub wady aorty.
  • Hemothorax - krwotok do jamy opłucnej.
  • Hemoperikardium to wylanie krwi do dwuwarstwowej jamy zwanej osierdzeniem.
  • Objawy ostrej okluzji naczyń kończyn - ostre zaburzenia krążenia w ramionach i nogach z powodu zablokowania tętnicy obwodowej ze skrzepem krwi. Rozwija się wraz z oddzielaniem i rozprzestrzenianiem się skrzepów krwi z torebki tętniakowej.
  • Udar spowodowany jest zablokowaniem naczynia krwionośnego w mózgu przez skrzep krwi.
  • Niewydolność nerek lub nadciśnienie naczyniowo-nerkowe - utrzymujące się zwiększenie A / D z powodu problemów z nerkami - rozpoczyna się z powodu zakrzepicy tętnicy nerkowej.

Diagnostyka

Często tętniak aorty serca - największe naczynie - wykrywa się podczas badania klinicznego lub badania innej choroby. Jeśli kardiolog przyjmie obecność tętniaka, wówczas pacjent musi przejść kompleksową diagnozę. Priorytetem są metody instrumentalne, testy laboratoryjne potwierdzają tylko przyczynę patologii, na przykład miażdżycę.

Tętniak aortalny

Tętniak aortalny jest patologicznym lokalnym rozszerzeniem obszaru głównej tętnicy, ze względu na słabość jego ścian. W zależności od lokalizacji tętniaka aorty, bólu klatki piersiowej lub brzucha, obecności pulsującego guza, objawów ściskania sąsiednich narządów: duszności, kaszlu, dysfonii, dysfagii, obrzęku i sinicy twarzy i szyi mogą się ujawnić. Podstawą rozpoznania tętniaka aorty jest badanie rentgenowskie (radiografia klatki piersiowej i jamy brzusznej, aortografia) i ultrasonograficzne (UZDG, ultrasonograficzne badanie klatki piersiowej / aorty brzusznej). Leczenie chirurgiczne tętniaka polega na wykonaniu resekcji za pomocą protezy aortalnej lub zamkniętej endoplastyki tętniaka za pomocą specjalnej endoprotezy.

Tętniak aortalny

Tętniak tętniczy charakteryzuje się nieodwracalnym rozszerzeniem światła tętniczego na ograniczonym obszarze. Stosunek tętniaka aorty różnej lokalizacji jest w przybliżeniu następujący: tętniaki aorty brzusznej stanowią 37% przypadków, aorty wstępującej - 23%, łuku aorty - 19%, aorty piersiowej zstępującej - 19,5%. Tak więc odsetek tętniaków aorty piersiowej w kardiologii stanowi prawie 2/3 całkowitej patologii. Tętnicze tętniaki aorty brzusznej często łączy się z innymi wadami aorty - niewydolnością aorty i koarktacją aorty.

Klasyfikacja tętniaków aorty

W chirurgii naczyniowej zaproponowano kilka klasyfikacji tętniaków aorty, biorąc pod uwagę ich lokalizację poprzez segment, kształt, strukturę ściany i etiologię. Zgodnie z klasyfikacją segmentową rozróżnia się: tętniaka zatokowego Valsalvy, tętniaka aorty wstępującej, tętniaka aorty, tętniaka tętnicy zstępującej, tętniaka aorty brzusznej, tętniaka tętnicy połączonej aorty.

Ocena struktury morfologicznej tętniaków aorty pozwala podzielić je na prawdziwe i fałszywe (tętniaki rzekome). Prawdziwy tętniak charakteryzuje się przerzedzaniem i wysunięciem ze wszystkich warstw aorty. Według etiologii prawdziwe tętniaki aorty są zwykle miażdżycowe lub syfilityczne. Ściana fałszywego tętniaka jest reprezentowana przez tkankę łączną, utworzoną z powodu organizmu pulsującego krwiaka; własne ściany aorty w tworzeniu się tętniaka rzekomego nie są zaangażowane. Pseudotętniaki pochodzenia są częściej traumatyczne i pooperacyjne.

W zależności od kształtu stwierdza się tętniaki tętnicze o kształcie aortalnym i wrzecionowatym: te pierwsze charakteryzują się lokalnym wypustem ściany, drugie - rozproszonym rozszerzeniem całej średnicy aorty. Zwykle u dorosłych średnica aorty wstępującej wynosi około 3 cm, zstępująca aorta piersiowa wynosi 2,5 cm, a aorta brzuszna wynosi 2 cm, Mówi się, że tętniak aorty zwiększa się o 2 lub więcej razy w stosunku do średnicy naczynia w ograniczonym obszarze.

Biorąc pod uwagę przebieg kliniczny, istnieją nieskomplikowane, skomplikowane, złuszczające tętniaki aorty. Specyficzne powikłania tętniaków aorty obejmują pęknięcia worka tętniaka, któremu towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne i tworzenie się krwiaków; zakrzepica tętniaka i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic; zapalenie tkanki łącznej tkanek otaczających w wyniku zakażenia tętniaka. Szczególnym rodzajem jest wycinający tętniak aorty, gdy poprzez pęknięcie wewnętrznej ścianki, krew penetruje między warstwami ściany tętnicy i rozprzestrzenia się pod naciskiem wzdłuż naczynia, stopniowo ją przecinając.

Etiologiczna klasyfikacja tętniaków aorty jest opisana szczegółowo przy rozważaniu przyczyn choroby.

Przyczyny tętniaka aorty

Zgodnie z etiologią wszystkie tętniaki aorty można podzielić na wrodzone i nabyte. Tworzenie się tętniaków wrodzonych wiąże się z dziedzicznymi chorobami ściany aorty - zespołem Marfana, włóknistą dysplazją, zespołem Ehlersa-Danlosa, zespołem Erdheima, dziedzicznym niedoborem elastyny ​​itp.

Nabyte tętniaki aorty o etiologii zapalnej wynikają ze specyficznego i niespecyficznego zapalenia aortalnego z infekcjami grzybiczymi aorty, kiłą i zakażeniami pooperacyjnymi. Do niezapalnych lub zwyrodnieniowych tętniaków aorty należą przypadki miażdżycy tętnic, ubytków szwów i protez. Mechaniczne uszkodzenie aorty prowadzi do powstania tętniaków hemodynamiczno-poststenotycznych i pourazowych. W tętniaku rzekomej aorty rozwijają się tętniaki idiopatyczne.

Czynnikami ryzyka powstawania tętniaka aorty są: starość, płeć męska, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, obciążenie dziedziczne.

Patogeneza tętniaków aorty

Oprócz wadliwości ściany aorty, w powstawaniu tętniaka zaangażowane są czynniki mechaniczne i hemodynamiczne. Tętniaki aorty częściej występują w obszarach stresu funkcjonalnego, które doświadczają zwiększonego stresu z powodu dużej prędkości przepływu krwi, stromości fali tętna i jej kształtu. Przewlekła uraz aorty, jak również zwiększona aktywność enzymów proteolitycznych, powodują zniszczenie elastycznego szkieletu i nieswoiste zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczynia.

Powstały tętniak aorty stopniowo powiększa się, ponieważ napięcie na jego ściankach zwiększa się proporcjonalnie do rozszerzania się średnicy. Przepływ krwi w worku tętniczym spowalnia i staje się turbulentny. Tylko około 45% objętości krwi w tętniaku wchodzi do dalszego łożyska tętniczego. Wynika to z faktu, że dostając się do tętniakowatej jamy, krew pędzi wzdłuż ścian, a centralny przepływ jest hamowany przez mechanizm turbulencji i obecność mas zakrzepowych w tętniaku. Obecność zakrzepów we wnęce tętniaka jest czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych w dystalnych gałęziach aorty.

Objawy tętniaka aorty

Objawy kliniczne tętniaków aorty są zmienne i zależą od umiejscowienia, wielkości worka tętniakowego, jego długości i etiologii choroby. Tętniaki aorty mogą być bezobjawowe lub mogą im towarzyszyć skąpe objawy i mogą być wykryte podczas rutynowych badań. Głównym objawem tętniaka aorty jest ból spowodowany zmianą ściany aorty, jej zespołem rozciągającym lub ściskającym.

Klinika tętniaka aorty brzusznej objawia się przemijającym lub uporczywym rozlanym bólem, dyskomfortem w jamie brzusznej, odbijaniem, nadwagą w nadbrzuszu, uczuciem pełności w żołądku, nudnościami, wymiotami, dysfunkcją jelit i utratą wagi. Symptomatologia może być związana z kompresją serca, 12 wrzodów dwunastnicy i zajęciem tętnic trzewnych. Często pacjenci samodzielnie określają obecność zwiększonej pulsacji w jamie brzusznej. Palpacja jest określana przez napiętą, gęstą, bolesną pulsującą formację.

W przypadku tętniaka wstępującej aorty typowy ból w sercu lub za mostkiem spowodowany kompresją lub zwężeniem tętnic wieńcowych. Pacjenci z niewydolnością aorty obawiają się duszności, tachykardii, zawrotów głowy. Duże tętniaki powodują rozwój zespołu żyły głównej górnej z bólami głowy, obrzękiem twarzy i górnej części tułowia.

Aneuryzm łuku aorty prowadzi do ucisku przełyku z objawami dysfagii; w przypadku zaciśnięcia nerwu nawracającego, chrypka głosu (dysfonia), suchy kaszel; interes nerwu błędnego towarzyszy bradykardia i ślinotok. Gdy ucisk tchawicy i oskrzeli powoduje duszność i świszczący oddech; z kompresją korzenia płuca - zatorami i częstym zapaleniem płuc.

Podrażniając tętniakiem zstępującej aorty okrężnego splotu współczulnego, ból pojawia się w lewej ręce i łopatce. W przypadku zaatakowania tętnic międzyżebrowych może dojść do niedokrwienia rdzenia kręgowego, niedowładu i paraplegii. Kompresji kręgów towarzyszy ich stabilizacja, zwyrodnienie i przemieszczenie z tworzeniem się kifozy; ściskanie naczyń krwionośnych i nerwów objawia się klinicznie neuralgią korzeniową i międzyżebrową.

Powikłania tętniaka aorty

Tętniaki aorty mogą być komplikowane przez pęknięcie w wyniku masywnego krwawienia, zapaści, wstrząsu i ostrej niewydolności serca. Przełom tętniaka może wystąpić w układzie żyły górnej górnej, jamy osierdziowej i jamy opłucnej, przełyku, jamy brzusznej. Jednocześnie rozwijają się ciężkie, czasem śmiertelne stany - zespół żyły głównej, hemoperikardium, tamponada serca, hemothorax, krwotok płucny, żołądkowo-jelitowy lub krwawienie wewnątrzbrzuszne.

Po oddzieleniu mas zakrzepowych od jamy brzusznej dochodzi do ostrego zatkania naczyń kończyn: sinicy i bólów palców stóp, pozostawionych na skórze kończyn, chromania przestankowego. Nadciśnienie tętnicze nerki i niewydolność nerek pojawiają się w zakrzepicy tętnicy nerkowej; z uszkodzeniem tętnic mózgowych - udar.

Rozpoznanie tętniaka aorty

Badanie diagnostyczne tętniaka aorty obejmuje ocenę danych subiektywnych i obiektywnych, prowadzenie badań radiologicznych, ultradźwiękowych i tomograficznych. Osłuchiwanie tętniaka polega na obecności skurczowego szmeru w projekcji poszerzenia aorty. Tętniaki aorty brzusznej wykrywane są w badaniu palpacyjnym brzucha w formie przypominającej guz pulsującej formacji.

Plan prześwietlenia pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej lub brzusznej obejmuje fluoroskopię i RTG klatki piersiowej, radiografię przeglądową jamy brzusznej, prześwietlenie przełyku i żołądka. W rozpoznawaniu tętniaków aorty wstępującej stosuje się echokardiografię; w innych przypadkach wykonywana jest USDG aorty piersiowej / brzusznej.

Tomografia komputerowa (MSCT) aorty piersiowej / brzusznej umożliwia dokładną i wizualną ekspansję tętniakową, identyfikującą obecność rozcięć i mas zakrzepowych, krwiak wokół aorty, ogniska zwapnień. Na ostatnim etapie badania wykonuj aortografię, zgodnie z którą określa się lokalizację, wielkość, długość tętniaka aorty oraz jego związek z sąsiadującymi strukturami anatomicznymi. W oparciu o wyniki kompleksowego badania instrumentalnego, podjęto decyzję o wskazaniach do chirurgicznego leczenia tętniaka aorty.

Tętniak aorty piersiowej należy odróżnić od guzów płuc i śródpiersia; tętniak aorty brzusznej - od zmian masy brzusznej, zmiany węzłów chłonnych krezkowych, guzów zaotrzewnowych.

Leczenie tętniaka aorty

W przypadku bezobjawowego tętniaka aorty bez postępów są one ograniczone przez dynamiczną obserwację chirurga naczyniowego i kontrolę rentgenowską. W celu zmniejszenia ryzyka możliwych powikłań, stosuje się terapię przeciwnadciśnieniową i przeciwzakrzepową, obniża się poziom cholesterolu.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku tętniaków aorty brzusznej o średnicy większej niż 4 cm; tętniaki aorty piersiowej o średnicy 5,5-6,0 cm lub ze wzrostem tętniaków mniejszych o więcej niż 0,5 cm w sześć miesięcy. Po pęknięciu tętniaka aorty, wskazania do interwencji chirurgicznej w trybie nagłym są bezwzględne.

Leczenie chirurgiczne tętniaka aorty polega na wycięciu tętniczo zmodyfikowanego obszaru naczynia, zszyciu wady lub zastąpieniu jej protezą naczyniową. Biorąc pod uwagę lokalizację anatomiczną, wykonuje się wycięcie tętniaka aorty brzusznej, aorty piersiowej, łuku aorty, aorty piersiowo-brzusznej i aorty podnerkowej.

W hemodynamicznie znaczącej niewydolności aorty resekcja wstępującej aorty piersiowej jest połączona z wymianą zastawki aortalnej. Alternatywą dla otwartej interwencji naczyniowej jest endowaskularna proteza tętniaka aorty z umieszczeniem stentu.

Rokowanie i zapobieganie tętniakowi aorty

Rokowanie tętniaka aorty zależy głównie od jego wielkości i współistniejącej zmiany miażdżycowej układu sercowo-naczyniowego. Ogólnie rzecz biorąc, naturalny przebieg tętniaka jest niekorzystny i wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu z powodu pęknięcia aorty lub powikłań zakrzepowo-zatorowych. Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty o średnicy 6 cm lub więcej wynosi 50% rocznie, a mniejsza średnica - 20% rocznie. Wczesne wykrycie i planowane leczenie chirurgiczne tętniaka aorty uzasadnione jest niską śmiertelnością śródoperacyjną (5%) i dobrymi długofalowymi wynikami.

Zalecenia profilaktyczne obejmują kontrolę ciśnienia krwi, organizację prawidłowego trybu życia, regularne monitorowanie przez kardiologa i angiosurgeon oraz terapię medyczną w przypadku współistniejącej patologii. Osoby z grup ryzyka dla rozwoju tętniaka aorty powinny przejść badanie przesiewowe ultrasonograficzne.

Wszystko o tętniaku aorty serca: co to jest, co jest niebezpieczne i jak go wyleczyć na czas?

Serce jest istotnym organem, więc każda z jego patologii i odchyleń od normalnego funkcjonowania może wywoływać różne choroby. Te zmiany patologiczne obejmują tętniak aorty serca, ale co to jest?

Ta choroba ma swoje własne objawy, a także metody diagnozy i leczenia. Jak rozpoznać chorobę w czasie i zapobiec poważnym konsekwencjom jej rozwoju, dowiadujemy się dalej.

Funkcje i specyfika choroby

W medycynie patologia ta wiąże się z nienaturalnym rozszerzeniem ścian aorty, które jest wyzwalane przez osłabienie jego mięśni. Zwykle tętniak obserwuje się na określonym obszarze, nie przekraczając 3-5 cm. Z tego powodu, podczas diagnozowania choroby u pacjentów, obserwuje się nowotworowe formacje na powierzchni serca, które w rzeczywistości są jedynie powiększoną średnicą aorty.

Tętniak jest niebezpieczną chorobą, ponieważ wzrost aorty może wywoływać zgniatanie mniejszych naczyń, które mają kluczowe znaczenie w "żywieniu" serca. Ta dolegliwość może zwiększyć ściany głównego naczynia o 2, a nawet 3 razy więcej niż normalne parametry.

Jeśli rozpatrzymy chorobę z pozycji lokalizacji, wówczas kardiologia podaje następujące statystyki: część brzuszna aorty odpowiada za 37% wszystkich przypadków choroby, aorta wstępująca ma 23% prawdopodobieństwa wystąpienia. Pozostałe 40% zabiera tętniaka aorty i jego zstępującą część.

Przyczyny rozwoju

Tętniak rozwija się na tle zmian dystroficznych w aorcie, które mogą wywoływać następujące choroby:

  • rozległa miażdżyca wieku podeszłego;
  • uraz klatki piersiowej z uszczypnięciem mięśnia sercowego (zespół ucisku długiego);
  • zapalne włókna mięśniowe, które są przewlekłe;
  • Zespół Marfana jest patologią tkanki łącznej, w której włókna nie mają właściwości sprężystości;
  • dysplazja włóknista klatki piersiowej;
  • współistniejąca choroba serca.

Strefa ryzyka dla uzyskania tej patologii jest najczęściej określana jako osoba po 50 latach, a u mężczyzn choroba postępuje częściej i aktywniej niż u kobiet. Wynika to przede wszystkim z siedzącego trybu życia i obecności złych nawyków.

Klasyfikacja i etap

W medycynie zwyczajowo dzieli się chorobę na kilka rodzajów, w zależności od czynników i miejsca jej manifestacji. W zależności od wyglądu tętniaka dzieli się na:

  • płaski - znajduje się prawie na tym samym poziomie z sercem, wchodząc głęboko w ciało;
  • grzyb - w formie grzybka, którego "czapka" w pełni opisuje najbardziej niebezpieczny obszar;
  • sacciform - tętniak jest z jednej strony powiększony, az drugiej wyraźne zwężenie;
  • wycinanie - w miejscu rozwarstwienia aorty;
  • dyfunduje - zmienia swój rozmiar w zależności od ciśnienia krwi.

Jeśli chodzi o przebieg choroby, konieczne jest rozróżnienie trzech etapów, które mają swoje własne cechy:

  • Ostry etap jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ występuje natychmiast na tle zawałów serca lub rozległych procesów zapalnych. W ciągu zaledwie kilku dni można zaobserwować pęknięcie ściany aorty, co jest śmiertelne. Wymaga natychmiastowej operacji, a także ma długoterminową rehabilitację.
  • Stadium podostre - jest konsekwencją choroby minionego serca i operacji w tym obszarze, które są naznaczone obecnością blizn. Może wystąpić w ciągu 2-3 miesięcy, z ograniczonym przebiegiem i mniej ostrymi objawami.
  • Przewlekły etap charakteryzuje się równomiernym przebiegiem z pewnym stopniem ścieńczenia ścian aorty, bez nagłych zmian i ostrych zespołów bólowych.

Podczas diagnozowania tętniaka często mylone są z innymi chorobami serca, więc istnieje inna klasyfikacja, która czyni diagnozę bardziej wiarygodną. Istnieją takie typy tętniaków, jak:

  • To prawda - obraz kliniczny jest w pełni zgodny z bardziej dokładnymi badaniami.
  • Fałsz - obraz kliniczny nie pokrywa się z zeznaniem MRI lub tomografii komputerowej, podczas wykrywania zrostów i guzów, które nie mają nic wspólnego z patologią.
  • Funkcjonalny - ze względu na minimalny poziom nekrotycznych zmian w ściankach naczyń krwionośnych, w wyniku czego zdolność naturalnego skurczu jest częściowo lub całkowicie tracona.

Jakie są zagrożenia i jakie są komplikacje?

Głównym zadaniem lekarzy jest nie tylko punktualna diagnoza, ale także pełna kontrola przebiegu choroby. Ostry etap, naznaczony obecnością prądu pioruna, może spowodować gwałtowny wzrost i rozciągnięcie ścian naczynia, które może spowodować ich pęknięcie. Jest to przyczyną rozległego krwawienia wewnętrznego, które jest niezwykle niebezpieczne dla życia danej osoby.

Powikłania choroby, które objawiają się w wyniku braku szybkiego leczenia, mogą być nieodwracalnymi zmianami martwiczymi w sąsiednich naczyniach zaangażowanych w zapewnienie żywotności serca. Nie mniej niebezpiecznym zjawiskiem jest powstawanie skrzepów krwi, które są częstymi przyczynami rozległych udarów, a nawet natychmiastowej śmierci.

Jak rozpoznać chorobę?

Obraz kliniczny choroby jest bardzo zagmatwany i może być związany z innymi chorobami. W 90% przypadków dolegliwość nie daje o sobie znać, objawia się jedynie na etapie predrybatu. Bezbolesność i brak jasnego obrazu sprawia, że ​​diagnoza jest bardziej skomplikowana, ale terminowe zdawanie egzaminów i egzaminów zwalnia od niechcianych "niespodzianek".

Podstawowe objawy

Na początkowym etapie nie ma widocznych oznak, jednak rozległe pocenie, pojawienie się duszności i zawroty głowy mogą już wskazywać na problemy układu sercowo-naczyniowego i służyć jako powód do konsultacji z lekarzem. Dla każdej osoby pierwsze oznaki mogą być zupełnie inne: od niedyspozycji do ciężkiego ściskania bólu w mostku.

Postęp

Kiedy tętniak staje się rozległy, jego objawy mogą być następujące:

  • ból klatki piersiowej;
  • ostry ból w lewej części klatki piersiowej z tyłu;
  • zawroty głowy i utrata przytomności;
  • zaburzone oddychanie z dodatkiem duszności;
  • obrzęk twarzy i kończyn;
  • obniżona częstość akcji serca;
  • uczucie bolesności w klatce piersiowej.

Ta klinika mówi o postępie choroby i potrzebie szybkiego rozwiązania sytuacji.

Oznaki zerwania

Gdy schorzenie ma ostry etap i szybki postęp, może wystąpić pęknięcie ścian, po którym krew zacznie wlewać się do jamy ciała. Aby zidentyfikować takie działanie, można podać następujący obraz kliniczny:

  • Pacjent zaczyna się dusić, skóra staje się niebieskawa.
  • Ciśnienie spada gwałtownie, a rytm serca jest zaburzony.
  • Utrata przytomności i trudności w oddychaniu.

Jak nie spóźnić się?

Rozpoznanie tętniaka aorty serca jest niezwykle trudne. Biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka, szczególnie w starszym wieku, bardzo ważne jest poddanie się rutynowym badaniom, które wyeliminują główne zagrożenia i zapobiegną pęknięciom aorty.

Wraz z pojawieniem się bólu w sercu, a także w odcinku piersiowym kręgosłupa, zwiększonego pocenia się i zawrotów głowy, zawsze należy szukać wykwalifikowanej pomocy od lekarzy.

Nie trzeba lekceważyć nawet najbardziej wyraźnych objawów i samoleczenia. Czasami niekontrolowane przyjmowanie leków może pogorszyć sytuację i prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji.

Kardiolodzy i kardiochirurdzy biorą udział w badaniu i leczeniu tętniaków, które wykonują pełną diagnozę i monitorują stan pacjenta.

Dowiedz się o przyczynach tętniaka aorty brzusznej tutaj, i możesz znaleźć wiele przydatnych informacji na temat jego objawów i leczenia w tym artykule.

Nie mniej groźny jest tętniak naczyń mózgowych - sprawdź, czy jesteś zagrożony?

Diagnostyka

Aby dokładnie określić chorobę, niezbędna jest pełna diagnoza. Ma dwa kierunki:

  • Badanie i wstępna ocena stanu ogólnego pacjenta - lekarz wykonuje badanie dotykowe klatki piersiowej, a także przeprowa- dza szczegółowe badanie krwi, w którym w obecności choroby zostanie odnotowany znaczny wzrost liczby białych krwinek.
  • Sprzętowe metody diagnozy - skuteczność jest dokładniejszą analizą stanu aorty serca. Aby to zrobić, użyj EKG, MRI i CT, na podstawie wyników których możesz dokonać najbardziej dokładnej diagnozy.

Leczenie

Planowane leczenie choroby obejmuje dwie metody: lek i chirurgiczne. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy z nich.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie polega na przyjmowaniu leków, które mogą wpływać na ściany naczyń krwionośnych, zwiększając ich elastyczność. Najczęściej leki są wstrzykiwane domięśniowo przez głębokie wstrzyknięcie. Leki przeciwzakrzepowe i glikozydy przyczyniają się do normalizacji mikrokrążenia, wzmacniając ściany aorty, zapobiegając wzrostowi tętniaka.

Leczenie chirurgiczne

Poniższe wskaźniki mogą wskazywać na awaryjne operacje:

  • szybki wzrost obszaru tętniaka, którego średnica przekracza 5 cm;
  • pękanie aorty i krwawienie wewnętrzne;
  • uraz, w którym klatka piersiowa ściska tętniak, pozbawiając serce normalnego dopływu krwi.

W chirurgii kardiologicznej rozważane są 3 opcje leczenia operacyjnego:

  • Szycie - wycinanie osłabionych ścian i szycie najgęstszych części.
  • Resekcja - serce jest odcięte od naturalnego żywienia, przenosząc je do sztucznego, po którym tętniak zostaje całkowicie usunięty. Zdrowe ściany naczynia są zszyte.
  • Wzmacnianie ścian - we wnęce aorty, w której występuje tętniak, wprowadzane są specjalne rozwiązania promujące naturalną redukcję średnicy naczynia.

Dowiedz się więcej o tym, co jest tętniakiem aorty, z tego filmu:

Prognozy i środki zapobiegawcze

Dzięki szybkiej diagnozie istnieją duże szanse na odzyskanie i przywrócenie normalnego życia. Zapobieganie tętniakowi aorty serca jest następujące:

  • prawidłowe odżywianie, z przewagą zdrowej naturalnej żywności i minimalizacją słodkich i tłuszczowych;
  • przestrzeganie dnia i wysiłek fizyczny;
  • rzucenie palenia i picie alkoholu;
  • aktywny wypoczynek z elementami sportu;
  • przejście rutynowych badań, a także terminowe odwoływanie się do pomocy w klinice.

Tętniak aorty serca jest niebezpieczną chorobą, której brak leczenia może być śmiertelny. Dlatego nie trzeba znosić bólu i "zagłuszać" go nieskończoną liczbą środków przeciwbólowych. Wczesna diagnoza ma doskonałe predyspozycje do całkowitego wyleczenia, pamiętaj o tym za każdym razem, gdy zaniedbujesz chodzenie do lekarza, dokonując wyboru na korzyść tabletek z wątpliwą skutecznością.

Co musisz wiedzieć o tętniaku aorty serca

Wśród wszystkich chorób serca i naczyń krwionośnych możemy wyróżnić najbardziej niebezpieczne warunki dla życia danej osoby. Należą do nich zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i tętniak aorty. Zobaczmy, co kryje się pod tym dziwnym nazwiskiem. Tętniak aorty brzusznej - ograniczona lub wspólna ekspansja największego naczynia w ludzkim ciele. W przypadku tętniaka średnica światła aorty przekracza normalny rozmiar o 2 lub więcej razy.

Przyczyny i lokalizacja choroby

Rozważ przyczyny rozszerzenia aorty serca. Mogą to doprowadzić następujące choroby:

  • Zespół Marfana (dziedziczna patologia tkanki łącznej);
  • Dysplazja włóknista (zastąpienie tkanki naczyniowej lub kostnej włóknistą);
  • Miażdżyca;
  • Urazy;
  • Choroby zapalne (kiła, itp.);
  • Meddonekrosis Erdheim, medionecroza kobiet w ciąży (martwica środkowej wyściółki naczyń tętniczych z powstawaniem cyst).

Tętniak tętniczy może być zlokalizowany w dowolnej jego części. W zależności od lokalizacji anatomicznej klasyfikowany jest tętniak. Tętniak może wpływać na:

  • Salsa Valsava
  • Rosnąco dział
  • Oddział niższego szczebla
  • Łuk aorty.

Jest również tętniak aorty piersiowej i brzusznej (połączone typy choroby).

Według statystyk obecność tętniaków u mężczyzn obserwuje się 5 razy częściej niż u kobiet.

W większości przypadków pacjenci mają więcej niż pięćdziesiąt lat, co zwykle przypisuje się obecności miażdżycy i jej wiodącej roli w rozwoju choroby. Prowokuje tętniak i nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi).

Tętniak w odcinku piersiowym często występuje na tle zmian dystroficznych w aorcie i chorobie zwyrodnieniowej, które powstały z niejasnych przyczyn. W przypadku tego typu patologii pojawia się termin "eokazja Anulo-aortalna". Charakteryzuje się:

  • Wysokie ryzyko nagłej śmierci;
  • Rozwarstwienie aorty;
  • Niewydolność aparatu zastawki (zastawka aortalna cierpi bardziej).

Tętniak torebkowy występuje najczęściej w wstępującej części aorty. Procesy zapalne w aorcie i kiły często prowadzą do tętniaka wstępującej części.

Traumy są również jedną z przyczyn tętniaka. U osób, które przeszły operację usunięcia ściany aorty serca, czasami tętniak powstaje w innych, wcześniej zdrowych obszarach aorty.

Objawy choroby

W większości przypadków tętniak aorty jest bezobjawowy. Odkrywają to przypadkiem - podczas rutynowych kontroli lub podczas badania innego organu. Skargi u pacjentów pojawiają się w przypadku, gdy tętniak szybko rośnie lub jest w przededniu przerwy.

Tętniak łuku i zstępująca część aorty powoduje objawy częściej niż proces zlokalizowany w innych częściach. Powód tego - anatomiczna lokalizacja. Takie tętniaki mogą wywierać nacisk na żebro, klatkę piersiową kręgosłupa, narządy śródpiersia, mostek. Tak więc, ucisk oskrzeli i tchawicy powoduje kaszel i duszność, ucisk przełyku prowadzi do kołatania serca, ucisk nerwu nawrotowego charakteryzuje chrypka.

Długi ból lub palący ból za mostkiem lub z tyłu po prawej jest charakterystyczny dla patologii aorty piersiowej serca. Mogą również występować objawy innych chorób serca, takich jak niewydolność serca. W takich przypadkach pacjent skarży się na osłabienie, duszność, suchy kłujący kaszel, obrzęk, częste bóle głowy i zawroty głowy.

Podczas badania lekarz musi zwracać uwagę na zewnętrzne cechy osoby. Wysoki wzrost, wydłużenie dłoni (arachnodaktylia), deformacja mostka, skolioza, kifoza, nadmierna ruchliwość stawów mogą wskazywać na obecność zespołu Marfana, o którym pisaliśmy powyżej.

Niestety, czasami pierwszą manifestacją choroby jest pęknięcie aorty, które objawia się krwawieniem do narządów śródpiersia: jamy opłucnej, przełyku lub oskrzeli. Pacjent ma obfite wymioty krwi, w przypadku krwotoku płucnego, pęknięcie aorty poprzedza pęknięcie aorty w ciągu kilku dni. Jest to masywne krwawienie z zerwaniem aorty, które jest śmiertelne.

Oprócz pęknięć tętniaki mogą być komplikowane przez tworzenie się skrzepów krwi w tętnicach krążenia ogólnego, w tym naczyń mózgowych. W takich przypadkach rozwija się udar.

Rokowanie choroby

Prognozy dotyczące choroby są uważane za niekorzystne. Od początku choroby i w ciągu następnych pięciu lat około 75% pacjentów umiera. Co więcej, połowa umiera z powodu pęknięcia aorty, pozostali pacjenci - od współistniejącej patologii - udarów i choroby wieńcowej.

Istnieje zależność zagrożenia pęknięciem serca od wielkości tętniaka. Rozszerzenie naczynia o ponad 5 cm jest uważane za zagrażające życiu. Ale w niektórych przypadkach zaawansowany wiek pacjenta lub inne choroby serca mogą być bardziej zagrażające życiu niż obecność małego tętniaka.

Pęknięcie aorty jest nagłym przypadkiem wymagającym natychmiastowej interwencji chirurga. Przy zerwaniu lub rozwarstwieniu aorty wykonywana jest pilna operacja. Bez tego pacjent rzadko żyje dłużej niż kilka dni.

Leczenie

Operacja jest wyświetlana w następujących przypadkach:

  • Średnica tętniaka jest większa niż 6 cm;
  • Jeśli pod nadzorem lekarza nastąpił gwałtowny wzrost wielkości tętniaka;
  • Z tętniakiem spowodowanym urazem.

Śmiertelność chirurgiczna choroby wynosi około 15%. Operacja może mieć przeciwwskazania, jeśli tętniakowi towarzyszy ciężka choroba serca.

Środki zapobiegawcze

Aby rozważyć zapobieganie tętniaka powinny być takie same, jak zapobieganie chorobom serca i miażdżycy. Tutaj wszystko jest ważne:

  • Zdrowy styl życia;
  • Rzucenie palenia i picie alkoholu;
  • Odżywianie;
  • Wystarczająca aktywność fizyczna;
  • Terminowe badania lekarskie w celu identyfikacji prowokujących chorób.

Dbaj o swoje zdrowie i pamiętaj, że tylko zdrowa osoba może być naprawdę szczęśliwa!

Tętniak aortalny

Tętniak aortalny jest ograniczonym dożołądkowym rozszerzeniem naczynia aorty, umiejscowionego w dowolnej jego części anatomicznej i charakteryzującego się utrzymaniem objawów klinicznych. Odrębną jednostką nozologiczną w międzynarodowej klasyfikacji kardiologicznej jest rozwarstwiający tętniak aorty, który jest jedynie powikłaniem pierwotnej patologii, która pojawia się podczas jej długiego przebiegu lub urazowego uszkodzenia.

Istnieje wiele klinicznych, etiopatogenetycznych i morfologicznych klasyfikacji tętniaka aorty, jednak podstawowym kryterium dla praktykowania kardiologów i kardiochirurgów jest separacja zgodnie z zasadą lokalizacji rozszerzenia tętniakowatego.

Przyczyny tętniaka aorty

Przez długi czas miażdżycowe zmiany naczyniowe uważano za jedyny czynnik etiopatogenetyczny wywołujący rozwój tętniaka aorty, ale obecnie istnieje wiele patogenetycznych teorii powstawania tętniakowatej dylatacji aorty.

Tętniak aortalny serca najczęściej rozwija się w wyniku "wadliwości" środkowej błony ściany naczynia, która może mieć wrodzony charakter, a po wystawieniu na działanie podwyższonego gradientu ciśnienia obserwuje się miejscowe wybrzuszenie ściany aorty w zajętym obszarze.

Ostatnie badania naukowe nad patogenezą rozwoju tętniaka aorty wykazały, że negatywny wpływ niespecyficznych procesów zwyrodnieniowych zachodzi w środkowej ścianie ściany naczynia, która w kardiochirurgii określana jest terminem "medionekroza". Te patologiczne zmiany w ścianie naczynia aorty obserwuje się u osób cierpiących na uogólnioną patologię tkanki łącznej, co obserwuje się w chorobie Marfana.

Uzyskany tętniak aorty jest najczęściej wynikiem choroby zapalnej naczynia aorty o charakterze zakaźnym i immunologicznym, co obserwuje się na przykład w kile. Główna różnica między tętniakiem aorty a rozszerzeniem tętniaka innych naczyń polega na tym, że w worku tętniaka w projekcji aorty składa się wyłącznie włóknisty składnik i nie ma absolutnie żadnych oznak laminarnego przepływu krwi. Z uwagi na to, że w tętniaku aorty, w świetle worka tętniaka tworzą się masywne warstwy zakrzepowe, nawet przy badaniu kontrastu angiograficznego, nie jest możliwe wiarygodne oszacowanie parametrów metrycznych tętniaka.

Na szczęście tętniaki, które pojawiają się jako powikłanie operacji na aorcie, stały się ostatnio mniej powszechne, ale tętniak aorty brzusznej ma najczęściej pourazową genezę, którą obserwuje się przy zamkniętym tępym urazie brzucha.

Objawy tętniaka aorty

Specyfika zespołu objawów klinicznych, jak również intensywność manifestacji pewnych objawów, zależy od lokalizacji zmiany tętniaka naczynia, a także od wielkości samego worka tętniaka. Długi przebieg tętniaka nieuchronnie wywołuje wzrost parametrów metrycznych, co znacznie zwiększa ryzyko jego zerwania w pobliże pustych narządów i jamy (opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia). Pęknięcie tętniaka aorty w projekcji pnia płucnego przyczynia się do rozwoju przecieków aortalno-płucnych, co pociąga za sobą istotne naruszenia kardiodynamiki.

W przypadku tętniaka zatoki aorty, powstają stany sprzyjające rozwojowi niewydolności zastawki aortalnej i towarzyszącym zwężeniu światła jednego lub więcej tętnic wieńcowych. Objawy kliniczne tętniaka tej lokalizacji w postaci zwiększenia wielkości wątroby, obrzęku żył szyjnych i rozwoju uogólnionego zespołu obrzęku spowodowane są efektem kompresyjnym tętniaka na odcinku płucnym i prawym sercu. W sytuacji, gdy pacjent ma tętniaka zatoki aorty o gigantycznych rozmiarach, efekt kompresji na tułów płucny może być śmiertelny.

Z tętniakiem aorty wstępującej pacjenta, długotrwałe bóle w klatce piersiowej o matowej naturze z ciężkimi zaburzeniami oddechowymi w postaci postępującej duszności. Tętniak wstępującej, wielkiej aorty nieuchronnie wywołuje rozwój zanikowych zmian w tkance kostnej przednich odcinków żeber i mostka oraz wystąpienie patologicznej pulsacji wzdłuż prawej linii przymostkowej na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Pojawienie się pacjenta z tętniakiem aorty wstępującej, obrzękiem żył szyi i obrzękiem kończyn wskazuje na efekt kompresji na górnej żyle głównej górnej.

Tętniak zlokalizowany w rzucie łuku aorty najczęściej objawia się zaburzeniami oddychania o różnym nasileniu, których występowanie wynika z działania kompresyjnego na tchawicę i oskrzela dużego kalibru. Gdy kompresja lewego głównego oskrzela rozwija się niedodma segmentowa lub płatowa. Skargi pacjenta na chrypkę, uporczywy kaszel bez wydzielania plwociny, ataki astmy należy traktować jako kompresję z workiem tętniakowym nerwu dolnego. Gdy tętniak aorty zaczyna przenikać do przełyku, pojawiają się klasyczne objawy krwawienia z przełyku, wymagające natychmiastowej interwencji medycznej.

Gdy tętniak aorty jest zlokalizowany w dużej sekcji skierowanej w dół, pacjent ma objawy profilu neurologicznego, które symulują inne choroby i utrudnia zdiagnozowanie tętniaka w odpowiednim czasie. W tej patologii pacjenci zwracają uwagę na wyraźny zespół bólowy w projekcji kręgosłupa i naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości. Gdy działanie ściskające tętniaka na miąższ płucny stwarza warunki do rozwoju zapalenia płuc wywołanego hipowentylacją, ze skłonnością do powstawania niedodmy płuc. Ściskanie światła przełyku objawia się trudnościami w przemieszczaniu się bryły pokarmowej (dysfagia). Przedłużona pracowitość torebki tętniakowej na ścianie przełyku może spowodować perforację przełyku, któremu towarzyszy rozwój podostawkowego krwawienia z przełyku.

Tętniak aorty piersiowej, jak również obszar tchawkowo-brzuszny, najczęściej ma zapalne zmiany genetyczne w zmianach kiły. Charakterystycznym objawem tętniaka tej lokalizacji jest pojawienie się wyraźnego zespołu bólowego w projekcji nadżebrza, spowodowanego upośledzeniem dopływu krwi do narządów jamy brzusznej, wynikającym z ucisku światła przewlekłej arterii krezkowej.

Rozwój powikłań w tętniaku aorty można zaobserwować zarówno przy całkowitym braku działań terapeutycznych, jak iw okresie pooperacyjnym. Gdy pacjent ma tętniak aorty wstępującej z długim biegiem, powstaje defekt serca w postaci niewydolności zastawki aortalnej i pojawiają się oznaki niewydolności serca z powodu upośledzonego krążenia w tętnicach wieńcowych. Najczęstszym powikłaniem tętniaka jest jego pęknięcie i rozwój masywnego krwawienia. Objętość utraty krwi podczas zerwania aorty jest bardzo duża, więc charakterystyczny dla tej patologii jest szybki rozwój wstrząsu pourazowego.

Tętniak aorty brzusznej

Tętniaka aorty z okolicy klatki piersiowej tworzy się z reguły na tle zmian miażdżycowych naczynia aorty, w połączeniu z urazowym działaniem na klatkę piersiową z nadciśnieniem tętniczym z wysokim ciśnieniem tętniczym krwi. Początkowe objawy rozwarstwienia to oderwanie błony wewnętrznej błony śluzowej aorty, a następnie rozwój krwiaka wewnątrzwątrobowego. Zatem patologicznym substratem wycinającego tętniaka aorty jest śródścienny krwiak, który dzieli ścianę aorty na warstwy (wewnętrzne i zewnętrzne). W sytuacji, w której następuje rozdzielenie ściany aorty, powstaje efekt "naczynia w świetle naczynia".

Istnieją trzy główne patogenetyczne warianty rozwoju stratyfikacji tętniaka. W przypadku ostrej stratyfikacji tętniaka aorty najwyższe prawdopodobieństwo zgonu w ciągu pierwszych 4 godzin. Czas trwania rozwarstwienia tętniaka z podostrym przebiegiem waha się od pięciu dni do jednego miesiąca. Przewlekły przebieg wycięcia tętniaka jest niezwykle rzadki i charakteryzuje się powoli postępującym rozwojem uszkodzenia ścian tętniaka.

W ostrym przebiegu wycinającego tętniaka aorty u pacjenta pojawiają się jasne objawy kliniczne w postaci wystąpienia nagłego, intensywnego zespołu bólowego w okolicy klatki piersiowej, promieniującego do okolicy międzyłopatkowej i górnej obręczy barkowej. Istnieje patognomoniczny objaw przemieszczenia bólu w projekcji okolicy lędźwiowej, nadbrzusznej i okołopępkowej, co wskazuje na wzrost delaminacji i wzrost krwiaka wewnątrzwątrobowego. Charakter bólu mostkowego jest głównie napadowy, który zasadniczo odróżnia tętniaka złuszczającego od ataku anginy pectoris.

Obiektywne badanie pacjenta może wykryć patologiczne pulsacje, osłuchanie dużego skurczowego hałasu w miejscu odsłuchu aorty z maksymalnym osłuchiwaniem w projekcji rozszerzenia tętniakowatego. Pośrednią oznaką rozwarstwienia tętniaka aorty jest gwałtowny wzrost liczby ciśnień krwi, po którym następuje gwałtowny spadek jego wskaźników. Aby zweryfikować diagnozę, konieczne jest pilne wykonanie przez pacjenta radiogramu narządów jamy klatki piersiowej oraz, jeśli to konieczne, angiografii.

Przed ustaleniem dokładnej diagnozy pacjent musi zapewnić opiekę medyczną w nagłych wypadkach polegającą na przeprowadzeniu odpowiednich środków przeciwuderzeniowych i przeciwbólowych. Środki przeciwwstrząsowe i przeciwbólowe obejmują stosowanie 0,005% roztworu fentanylu w dawce 1 ml wraz z 0,25% roztworem Droperidolu w dawce 2 ml dożylnie. Na etapie przedszpitalnym z tętniakiem rozwarstwieniowym przy braku neuroleptanalgeticheskie oznacza, że ​​konieczne jest dożylne podawanie pacjentowi 1% roztworu morfiny w dawce 1 ml z 1% roztworem Dimedrol w dawce 2 ml. Podanie domięśniowe 0,1% roztworu Anapriliny w dawce 1 ml jest wskazane tylko w przypadku wzrostu wartości ciśnienia krwi, bez objawów zespołu bronchospastycznego. Po zapewnieniu podstawowej opieki medycznej pacjentowi z wycięciem tętniaka aorty, konieczne jest hospitalizowanie w szpitalu kardiochirurgicznym.

Tętniak aorty brzusznej

Wśród kardiochirurgów jest opinia, że ​​dla rozwoju tętniaka, zlokalizowanego w aorcie brzusznej, największe znaczenie mają predyspozycje genetyczne. Ponadto tętniak aorty brzusznej może osiągnąć krytycznie duże rozmiary, przekraczające 80 mm, co znacznie zwiększa ryzyko rozwinięcia się, a nie pęknięcia ściany naczynia. Ta lokalizacja tętniaka charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem rozwoju powikłań w postaci pęknięcia ściany naczynia, a śmiertelność wynosi 60%.

Podobnie jak w przypadku innych lokalizacji tętniaka aorty, tętniakowata ekspansja części brzusznej rozwija się najczęściej w projekcji zmienionej miażdżycowo części ściany naczynia. Drugie miejsce w strukturze czynników etiologicznych wywołujących rozwój tętniaka zajmuje traumatyczny wpływ na jamę brzuszną i kości oraz urazowe uszkodzenia kręgosłupa. Syfilityczne tętniaki tej lokalizacji są niezwykle rzadkie i stanowią raczej wyjątek od reguły.

Najwcześniejszym objawem tętniaka zlokalizowanego w aorcie brzusznej jest odczucie patologicznej pulsacji jamy brzusznej. Rozwój typowego zespołu bólowego nie jest charakterystyczny dla tętniaka aorty tej lokalizacji, jednak u niektórych pacjentów może wystąpić uczucie dyskomfortu w plecach, które zmniejsza się wraz z ruchem ciała.

Pojawienie się pacjenta z wyraźnym zespołem bólowym charakteru obręczy w górnej części brzucha i pleców jest najwcześniejszym kryterium klinicznym do rozwoju pęknięcia tętniaka. Patologia ta charakteryzuje się podobnym do błyskawicy wzrostem objawów szoku spowodowanych masywnym krwawieniem do jamy brzusznej. W przypadku braku szybkiej interwencji chirurgicznej, wycięcie tętniaka aorty brzusznej w krótkim czasie wywołuje rozwój wyniku śmiertelnego.

Rozpoznanie tętniaka aorty

Typowe objawy kliniczne tętniaka aorty o dowolnej lokalizacji pojawiają się dopiero na etapie kompresji pobliskich narządów wewnętrznych, dlatego nie można opierać się tylko na obrazie klinicznym przy ustalaniu diagnozy. Bardzo często weryfikacja tętniaka aorty następuje w momencie zaplanowanego badania pacjenta za pomocą rutynowych badań przesiewowych technik instrumentalnych. Przy dużej rozszerzonej tętniakowej i typowej lokalizacji tętniaka doświadczony kardiolog może wykryć patologiczne objawy podmiotowe już na etapie wstępnego badania pacjenta, jednak ostateczna weryfikacja diagnozy jest możliwa dopiero po zastosowaniu specyficznych technik obrazowania instrumentalnego.

Już podczas rutynowego badania rentgenowskiego w większości przypadków możliwe jest prawidłowe interpretowanie skagologicznego obrazu tętniaka, który jest wizualizowany jako znaczące rozszerzenie aorty, która wypiera struktury górnej śródpiersia w przeciwnym kierunku. W celu wyjaśnienia lokalizacji tętniaka zaleca się wykonać rentgenoskopię jamy klatki piersiowej z doustnym kontrastem przełyku. Przedłużony przebieg tętniaka aortalnego prowokuje koniecznie odkładanie się soli wapniowych na ścianach, które można uwidocznić na zdjęciu radiologicznym z badaniem polipowatym. W sytuacji, gdy tętniak zlokalizowany w aorcie brzusznej ma główne parametry, możliwe jest zwizualizowanie światła kręgów lędźwiowych, a także samego rozszerzenia tętniaka w ciężkim zwapnieniu aorty, z rentgenem rentgenowskim jamy brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne dotyczy najczęstszej metody obrazowania tętniaka, zwłaszcza aorty brzusznej. Echo-graficzne objawy tętniaka są znaczącym rozszerzeniem światła aorty w całym naczyniu, jak również zmian miażdżycowych ściany naczynia.

W celu oceny stanu ścian tętniaka i istniejących objawów rozwarstwienia tętniaka zaleca się wykonanie tomografii komputerowej. Jednak najbardziej wiarygodnym badaniem dotyczącym rozpoznania tętniaka aorty jest angiografia, która pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji worka tętniakowego, jego długości i wskazań do zabiegu chirurgicznego.

Leczenie tętniaka aorty

Nie we wszystkich sytuacjach weryfikacja rozpoznania "tętniaka aorty" jest podstawą do zastosowania interwencji chirurgicznej, jednak istnieje dość wąski zakres kryteriów, które są niepodważalnym argumentem przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym. Na przykład krytyczne parametry rozszerzenia tętniakowego, które są większe niż 5 cm, są bezwzględnym kryterium chirurgicznej resekcji aorty. Ponadto tętniaki o różnej lokalizacji podlegają natychmiastowemu usunięciu, mając wszystkie oznaki możliwego pęknięcia aorty i zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Również niezaprzeczalnym wskazaniem do operacji jest szybki postępujący wzrost worka tętniakowego, przekraczający 5 mm w ciągu sześciu miesięcy.

Należy pamiętać, że graniczne wymiary tętniaka aorty mogą występować z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, które wymagają korekty, dlatego w przypadku braku pomiarów medycznych z planem zachowawczym i chirurgicznym patologia ta ma wyjątkowo niekorzystny przebieg i rokowanie dla pacjenta. Nagła śmierć jest zwykle wynikiem masywnego krwawienia i rozwoju wstrząsu krwotocznego, który występuje, gdy pęknie ściana naczynia aortalnego, ale nie powinniśmy zapominać o ryzyku śmierci wynikającym z rozwoju zdekompensowanej niewydolności serca, która ma długi przebieg i jest stan zdrowia pacjenta.

Obecnie udane wprowadzenie do praktyki chirurgicznej profilu kardiologicznego najnowszych metod leczenia tętniaka aorty pozwala na poprawę jakości i czasu życia osób cierpiących na tę patologię. Według światowych statystyk pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów w okresie pooperacyjnym sięga 80%, co jest wskaźnikiem skuteczności i możliwości chirurgicznego leczenia tętniaka aorty.

W sytuacji, gdy pacjent ma przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, na przykład w wieku podeszłym lub występowania współistniejącej patologii w fazie dekompensacji, zaleca się stosowanie wspomagającej terapii medycznej opartej na lekach przeciwnadciśnieniowych beta-blokerów (Obzidan w dawce dobowej 80 mg doustnie). Jako leki, orientacja etiopatogenetyczna działania powinna być preferowana w stosunku do leków obniżających poziom cholesterolu jako zapobieganie rozwojowi miażdżycowej choroby serca i naczyń krwionośnych (Atorwastatyna w dawce dobowej 20 mg przez co najmniej dwa miesiące). Oczywiście modyfikacje stylu życia są dobrym sposobem zapobiegania dalszemu rozwojowi chorób, które stanowią tło dla rozwoju tętniaka.

Operacja tętniaka aorty

Zakres i metody interwencji chirurgicznej zależą przede wszystkim od lokalizacji rozszerzenia tętniaka. Tak więc, przy istniejącym tętniaku wstępującej aorty, wskazane jest wykonanie operacji za pomocą środkowej sternotomii. Początkowym etapem korzyści operacyjnej jest ekspozycja aorty i jej wyłączenie z ogólnej cyrkulacji, dla której specjalny zacisk jest umieszczony w odległości 20 mm od szyi torebki tętniakowej. Wycięcie tętniaka workowatego powinno być zakończone, jednak powyżej miejsca nakładania się zacisku konieczne jest zachowanie powierzchni niezmienionej ściany naczynia o długości co najmniej 10 mm Po wycięciu tętniaka ranę zszywa się głucho, a przy dużej wadzie można zastosować technikę zakładania syntetycznej klapy.

Dzięki wrzecionowatej postaci tętniaka aorty wstępującej występuje w dużym stopniu rozproszony ekspansję wewnątrz światła, więc operacja wykonywana jest pod warunkiem użycia urządzenia do płucoserca. Bezpośrednie odsłonięcie aorty pozwala na nałożenie poprzecznego zacisku na aortę ponad występem brachycefalicznego tułowia. Tętniak otwiera się równocześnie z wprowadzeniem specjalnej kaniuli do otworów tętnic wieńcowych w celu poprawy perfuzji wieńcowej. Z uwagi na to, że tętniak w kształcie wrzeciona zajmuje duży odcinek aorty, interwencja chirurgiczna obejmuje wycięcie aorty na dużą odległość, a następnie zastąpienie ubytku alloprzeszczepem.

W sytuacji, gdy u pacjenta występują powikłania tętniaka aorty w postaci rozwoju niewydolności zastawki aortalnej, zabieg wykonuje się etapami. Początkowo zastępuje się zastawkę aortalną, a następnie dokonuje resekcji aortalnej i umieszczenia aloprzeszczepu.

Operacyjne leczenie tętniaka łuku aorty wykonuje się tylko w warunkach sztucznego krążenia krwi i polega ono na zastosowaniu zacisków do łuku aorty, aby wyłączyć łuk aorty wraz z wychodzącymi tętnicami z krążenia krwi. Korzyść operacyjna w tym przypadku polega na resekcji zmodyfikowanej aorty, a następnie zastąpieniu jej aloprzeszczepem.

Operację usunięcia tętniaka aorty zlokalizowaną w rzucie jego malejącej części wykonuje się przy częściowym użyciu aparatu krążeniowo-oddechowego, podczas gdy naczynia zaopatrujące górną połowę ciała nie są wyłączane z krążenia. Dostęp chirurgiczny do resekcji to lewostronna torakotomia z późniejszym otwarciem jamy osierdziowej. Nakładanie klipsów na aortę musi odbywać się w kierunku poprzecznym. Resekcja tętniczo zmienionego obszaru aorty i późniejsze wprowadzenie alloprzeszczepu przeprowadza się na pozostałych odcinkach ściany naczynia, po czym konieczne jest usunięcie zacisków.

Interwencja chirurgiczna w wycinaniu tętniaka naczynia aortalnego jest absolutnym kryterium do przeprowadzenia operacji poprzez medianę sternotomii. Najczęściej resekcji zmodyfikowanej rozszerzonej aorty towarzyszy zastąpienie zastawki aortalnej sztucznym zastawką.

Kiedy tętniak trzewno-brzuszny jest najkorzystniejszy, należy wykonać torakotomię z rozcięciem żeber i rozcięcie kopuły przepony na poziom aorty, a następnie wyparcie narządów jamy brzusznej w celu uzyskania dostępu do tętniakowatej ekspansji zaotrzewnowej. Za pomocą alloprzeszczepu powstaje bocznik, po którym artastryczne gałęzie rozciągające się od aorty do protezy zostają zespolone.

Tętniak aortalny - który lekarz pomoże? W przypadku wystąpienia lub podejrzenia wystąpienia tętniaka aorty, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, takim jak kardiolog lub kardiochirurg.

Ponadto, Przeczytaj O Statkach

Pełna charakterystyka miażdżycowej choroby serca

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest choroba miażdżycowa serca (w skrócie ABS), co powoduje jej rozwój. Objawy i rozpoznanie tej choroby, metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Jak czyścić naczynia - szybko w domu. Jak wyczyścić naczynia środkami ludowymi w domu, wideo

System krwi człowieka ulega swoistemu zanieczyszczeniu wraz z wiekiem. Substancje szkodliwe gromadzą się na ściankach naczyń krwionośnych, zwężając ich średnicę, co komplikuje ukrwienie.

Przyczyny zmiany liczby segmentowych neutrofili u dziecka

Segmentalne neutrofile w ciele dziecka pełnią taką samą rolę jak u dorosłych - biorą udział w odporności humoralnej i tkankowej. Ten rodzaj komórek krwi należy do grupy leukocytów, jest członkiem rodziny granulocytów oraz eozynofili i bazofili.

Embolizacja tętnicy macicznej w mięśniakach macicy i obfite krwawienie

Z tego artykułu dowiesz się, kto jest przepisywany embolizacji tętnicy macicznej, jaka jest procedura, w jaki sposób jest wykonywana.

Operacja przetaczania mózgu u dzieci i dorosłych

Wodogłowie jest poważnym stanem, w którym zaburzony jest odpływ płynu mózgowo-mózgowego z komór mózgu. W rezultacie gromadzi się w nich płyn, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ucisków struktur mózgu i zaburzeń neurologicznych.

Zwiększona zawartość kreatyniny i mocznika we krwi

Jeśli dana osoba ma zwiększone stężenie mocznika i kreatyniny podczas badania krwi, oznacza to zaburzoną dietę, a czasami oznacza obecność poważnych patologii w organizmie.