Choroba reumatyczna położona jest jako poważna manifestacja gorączki reumatycznej. Klasyczną postacią tej choroby jest całkowite uszkodzenie ściany serca, które wychwytuje endokardium i osierdzie.

Usunięcie procesów zapalnych jest możliwe tylko w przypadku szybkiego diagnozowania i leczenia. W przeciwnym razie nie można uniknąć zmiany struktury ścian naczynia i dalszego rozwoju procesu negatywnego.

Patogeneza choroby

Choroba reumatyczna często manifestuje się z powodu infekcji paciorkowcami w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych. Rozwój infekcji bez odpowiedniego leczenia przebiega dość szybko. Około siedemdziesiąt procent badanych pacjentów wykazuje zwiększoną aktywność bakterii paciorkowcowych, które są przyczyną chorób reumatycznych.

Zakażenie ma stopniowo toksyczny wpływ na ściany serca, co prowadzi do zwiększenia ryzyka zgonu. Choroba pozostała nieodkryta do końca, ale jest to rozwój procesów zapalnych w ciele, jak wielu naukowców uważa, że ​​jest to impuls do jego awaryjnego rozwoju.

Ale z nawracającą postacią reumatycznej choroby serca obecność paciorkowców nie zawsze jest potwierdzona. W niektórych przypadkach przyczyną powrotu choroby są inne, słabo poznane wirusy.

Wrodzone predyspozycje u dorosłych i dzieci stwarzają warunki do wystąpienia groźnej choroby reumatycznej serca.

Lekarze identyfikują następujące przyczyny manifestacji i dalszego rozwoju procesu zapalnego ścian serca:

  • Zapalenie płuc;
  • Angina;
  • Szkarłatna gorączka;
  • Inne zjawiska infekcyjne.

Reumatyczna choroba serca u dzieci i młodzieży ma charakter nawracający. Często pierwotna choroba reumatyczna serca u dzieci jest uważana za naturalną konsekwencję reumatyzmu stawów.

Ponadto choroba może mieć charakter nawracający i prowadzić do rozwoju ciężkiego i groźnego zapalenia mięśnia sercowego. Ta choroba zwykle prowadzi do najpoważniejszych konsekwencji.

Częstotliwość występowania zawałów serca u chorych dzieci i dorosłych pacjentów jest różna. Ich czas trwania jest również nierówny i zależy od indywidualnych danych fizycznych każdej osoby.

Objawy patologii

Często możliwe jest zdiagnozowanie choroby tylko podczas rutynowej kontroli w centrum diagnostycznym. Jeśli u pacjenta rozwinie się uszkodzenie wsierdzia, przez kilka miesięcy może nie odczuwać żadnych objawów choroby, w tym nieprzyjemnych wrażeń. Dlatego do diagnozy i wymaga bezpośredniej kontroli.

Hałas skurczowy i rozkurczowy może być wykryty tylko przez wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem w kardiologii.

Objawy choroby reumatycznej z aktywnym rozwojem procesu zapalnego objawiają się nieprzyjemnym bólem serca i rytmem serca, który może być zauważony przez specjalistę medycznego.

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego występuje silna duszność serca, często występuje suchy, łagodny kaszel, który stopniowo zwiększa się.

Objawy aktywnego stadium rozwoju reumatycznej choroby serca obejmują:

  • Obrzęk płuc;
  • Ataki astmy serca, które powtarza się coraz częściej;
  • Zjawiska gorączkowe;
  • Ostre bóle serca.

Nie biegaj tak niebezpiecznie i nie wywołuj gorączki, drgawek i ciężkiej astmy.

Konsultacja z doświadczonym i wykwalifikowanym kardiologiem pomoże ustalić, co spowodowało chorobę i jak najlepiej przeprowadzić leczenie, aby osiągnąć pozytywne wyniki.

Jak pozbyć się poważnej patologii

Nie należy polegać na szybkim leczeniu reumatycznych chorób serca u dzieci i dorosłych. To zajmie długi okres rehabilitacji, zachowanie leżenia w łóżku i pewien harmonogram.

Na początku zalecana jest specjalna terapia, która ma wpływ na ludzki układ nerwowy.

Należy ustanowić specjalny dzienny schemat regularności, ponieważ podczas leczenia nie wolno się denerwować. Najmniejsze zakłócenia mogą prowadzić do nawrotu.

Leczenie szpitalne jest przepisywane pacjentom, u których zdiagnozowano pierwotną chorobę reumatyczną serca.

Po obserwacji lekarzy w jednym z ośrodków wymagany będzie okres rehabilitacji. Ważna rola w spłacie głównych objawów choroby i terapii lekowej.

Poniższe leki są zwykle przepisywane przez lekarzy:

  • Pyramidone i Aspiryna;
  • Difenhydramina;
  • Diklofenak;
  • Brufen;
  • Kwas acetylosalicylowy.

Dzienna dawka leku może być obliczona wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego po przeprowadzeniu badania diagnostycznego.

Jeśli po długim okresie leczenia reumatologicznej choroby serca nie ma żadnych pozytywnych zmian dynamicznych, lekarze często przepisują stosowanie leków z grupy glikokortykosteroidów.

Prednizolon - główne narzędzie należące do tej kategorii. Można go przepisać, aby przyspieszyć dodatnią dynamikę. Ale lek ma wiele skutków ubocznych, więc jego długoterminowe stosowanie nie jest zapewnione.

Hormonalna terapia impulsowa jest alternatywną metodą pozbywania się choroby, na którą często podkreślają eksperci. Lecz taka terapia nie jest klasyczną opcją leczenia i nie może być w ogóle stosowana.

Wraz z rozwojem ostrej choroby serca na tle przebiegu reumatycznych chorób serca eksperci zlecają operację, ponieważ inne sposoby są bezsilne.

Wulkulasty pomaga złagodzić pacjentów z krytycznego przebiegu choroby i negatywne, zagrażające życiu konsekwencje.

Często zdarza się, że reumatyczna choroba serca wchodzi w fazę chroniczną i jest w stagnacji. Następnie zaleca się stosowanie środków farmakologicznych typu diuretycznego, na przykład Lasix.

Bez prawidłowego leczenia na czas choroba postępuje i może prowadzić do ostrej niewydolności serca.

Reumatyzm u dzieci: objawy i leczenie

Reumatyzm jest ciężką chorobą ogólnoustrojową o charakterze infekcyjno-alergicznym z klęską wielu narządów, rozwijającą się w każdym wieku. Wszechstronność objawów klinicznych wynika z faktu, że reumatyzm dotyka nie określonego narządu, ale tkanki łącznej, która jest obecna we wszystkich tkankach i narządach ludzkich. Reumatyzm u dzieci poświęcić ten artykuł.

Przyczyny reumatyzmu u dzieci

Reumatyzm powoduje hemolityczne paciorkowce, które są przyczyną szkarlatyny, zapalenia migdałków, ostrych infekcji dróg oddechowych. Patogen dostaje się do organizmu dziecka przez unoszące się w powietrzu kropelki. Reumatyzm rozwija się z reguły po zakażeniu streptokokowym nieleczonym antybiotykami.

Ale reumatyzm rozwija się po tym, jak cierpi na infekcję paciorkowcami w zaledwie 0,3-3% tych, którzy byli chorzy - tylko u tych, którzy mają wadę w układzie odpornościowym. W wyniku zaburzeń immunologicznych w organizmie produkowane są przeciwciała przeciwko własnym komórkom tkanki łącznej. W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia tkanki łącznej wielu narządów.

Źródłem zakażenia dla dziecka może być każdy członek rodziny, który ma zakażenie paciorkowcami lub jest "zdrowym" nośnikiem paciorkowców hemolitycznych. Niedoskonały układ odpornościowy dziecka nie może poradzić sobie z wynikającą z tego infekcją.

Ważne jest również, aby dziecko miało chroniczne ogniska zakażenia (chroniczne zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica, zapalenie ucha środkowego, przewlekłe zakażenie układu moczowego). Ryzyko wystąpienia reumatyzmu występuje również u dzieci cierpiących na częste przeziębienia.

Istnieją inne prowokujące czynniki na występowanie reumatyzmu:

  • hipotermia;
  • wadliwa, niezrównoważona dieta (brak niedoborów białka i witamin);
  • przepracowanie;
  • wrodzona infekcja paciorkowcami hemolitycznymi;
  • predyspozycje genetyczne do reumatyzmu.

Dziecko może mieć reumatyzm w każdym wieku. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w wieku 7-15 lat.

Klasyfikacja reumatyzmu

Są 2 fazy procesu reumatycznego - aktywne i nieaktywne.

W fazie nieaktywnej po cierpieniu na reumatyzm nie ma laboratoryjnych objawów zapalenia. Stan zdrowia i zachowanie dzieci pozostają normalne, a zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym.

Aktywna faza reumatyzmu ma 3 stopnie:

I - minimalny stopień aktywności: objawy kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne choroby są łagodne;

II - umiarkowany stopień aktywności: objawy kliniczne, instrumentalne są łagodne, gorączka może nie być, zmiany laboratoryjne są również nieostre;

III - występują żywe kliniczne objawy choroby w postaci objawów uszkodzenia serca, stawów; wyraźne zmiany radiologiczne, elektrokardiograficzne i fonokardiograficzne, wyraźne laboratoryjne wskaźniki stanu zapalnego.

Reumatyzm może wystąpić na 5 sposobów:

  1. Ostry przebieg: charakteryzuje się szybkim rozwojem i szybkim zanikaniem objawów choroby. Znaki II - III art. aktywność trwa 2-3 miesiące, skuteczność leczenia jest dobra.
  2. Podostry przebieg: ma wolniejszą manifestację objawów; istnieje tendencja do zaostrzania procesu; faza aktywna z drugiego etapu. aktywność trwa 3-6 miesięcy.
  3. Przewlekłe - objawy choroby i aktywność I - II. trwa dłużej niż 6 miesięcy; okresy remisji są rozmyte, efekt leczenia jest słaby, niestabilny.
  4. Fala, ciągle powracający kurs z niewypowiedzianymi remisami; działalność I - III art. trwa rok lub dłużej.
  5. Ukryty, utajony, chroniczny przebieg bez aktywności procesu; Diagnozę przeprowadza się na podstawie oznak już utworzonego uszkodzenia zastawek serca (choroba serca).

Objawy choroby

W przypadku reumatyzmu tkanka łączna ulega zniszczeniu w wielu narządach jednocześnie. Wiąże się z tym wszechstronność klinicznych objawów choroby, w zależności od postaci i ciężkości procesu. W odpowiedzi na działanie patogenu w organizmie wytwarza się specjalna substancja - białko C-reaktywne. To on powoduje stan zapalny i uszkodzenie tkanki łącznej.

Choroba zaczyna się 1-3 tygodnie po chorobie wywołanej streptokokami. Początek ostrego, z gorączką, silną słabością, pogorszeniem ogólnego samopoczucia.

Występuje reumatyzm serca, stawów i nerwów. Często stawy są po raz pierwszy dotknięte.

Forma stawowa

Na tle wzrostu temperatury pojawiają się obrzęki i silny ból stawów i trudności w poruszaniu.

Charakterystyczne cechy stawów reumatycznych:

  1. Występują głównie duże stawy (nadgarstek, łokieć, bark, kolano, kostka).
  2. "Wrażliwość" bólu jest charakterystyczna: staw kolanowy boli, w 2-3 dni - staw łokciowy, itp.; ból w jednym stawie i pojawia się i znika szybko, "leci" do innego stawu.
  3. Po zabiegu zmiany w stawach nie pozostawiają zniekształceń, a funkcja stawu jest w pełni przywrócona.
  4. Równocześnie ze stawami atakowane jest serce.

Forma stawowa nie zawsze jest tak ostra. W niektórych przypadkach temperatura i obrzęk stawów są nieobecne. Dziecko może skarżyć się na ból w jednym lub drugim stawie. Czasami niewydolność serca nie jest natychmiast wykrywana, a reumatyzm pozostaje nierozpoznany przez długi czas. W młodym wieku zmiana stawów może pojawić się po uszkodzeniu serca lub może być całkowicie nieobecna.

Kształt serca

Ta forma może rozpocząć się gwałtownie lub rozwijać się stopniowo. Dziecko ma słabość, zmęczenie, prawie nie wchodzi po schodach - jest zmęczenie i kołatanie serca. W trakcie badania lekarz ujawnia wzrost częstości tętna, zaburzenia rytmu, szmery serca i rozszerzenie jego granic.

Na serce może wpływać reumatyzm w różnym stopniu. Czasami obserwuje się łagodne objawy uszkodzenia mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Takie zapalenie może kończyć się bez śladu.

W niektórych przypadkach proces obejmuje również wewnętrzną wyściółkę (endokardium) z zastawkowym aparatem serca - zapalenie wsierdzia na ogół kończy się powstaniem wady serca. W takim przypadku liście zastawek nie pokrywają się całkowicie, a krew wraca do komór z komory serca, gdy mięsień sercowy kurczy się.

Ale najcięższą jest porażka, gdy zewnętrzna błona serca (osierdzie) również ulega zapaleniu i rozwija się zapalenie osierdzia. Jednocześnie w rejonie serca występują wyraźne bóle, ciężka duszność, niebieskawy kolor warg i palców pojawia się w okolicy paliczków paznokci. Pozycja w łóżku jest wymuszona - na wpół siedząca. Impuls może być szybki lub wolny. Może wystąpić arytmia. Granice serca są znacznie rozszerzone, zwłaszcza jeśli w jamie osierdziowej gromadzi się płyn.

Ciężka choroba serca prowadzi do rozwoju niewydolności serca i niepełnosprawności dziecka.

W przypadku nawracającego reumatyzmu możliwy jest rozwój nawracającej reumatologicznej choroby serca. Nawroty mogą być związane z nową infekcją lub z aktywacją bakterii pozostających w ciele. Przy każdym nowym ataku reumatyzmu postępuje porażka aparatu zaworowego. U młodszych dzieci nawracająca reumatyczna choroba serca występuje rzadziej niż w wieku młodzieńczym.

Nerwowa postać (mała pląsawica)

Reumatyzm może rozpocząć się od uszkodzenia układu nerwowego. Chorea występuje w 11-13% przypadków reumatyzmu, częściej rozwija się u dziewcząt. Są grymasy, mimowolne skurcze mięśni ramion, nóg, twarzy, oczu. Przypominają nerwowy tik.

Impulsowe mimowolne ruchy są wzmacniane emocjami. Zmniejsza się napięcie mięśniowe. Koordynacja ruchu jest zakłócona: dziecko upuszcza przedmioty z rąk; może spaść z krzesła; jest powolność, rozproszenie uwagi i niedbalstwo.

Często zmiana zachowania i pisma ręcznego, roztargnienie, jest najpierw zauważana w szkole, a czasami postrzegana jako żart. Zmieniają się również przejawy emocji: dziecko staje się smutne, drażliwe. Mowa może stać się niewyraźna. W ciężkich przypadkach może nawet wystąpić paraliż.

Chorea może występować w izolacji, ale często oznaki choroby serca są związane z objawami pląsawicy.

Czas trwania objawów pląsawicy zwykle wynosi do 1 miesiąca, ale u dzieci w wieku przedszkolnym pląsawica może mieć przedłużony lub nawracający przebieg. W ciężkich zmianach zapalnych może rozwinąć się nie tylko w oponach, ale także w substancjach mózgowych i nerwach obwodowych.

Inne pozakardowe objawy reumatyczne:

  • reumatyczne zapalenie płuc;
  • reumatyczne zapalenie wątroby;
  • reumatyczne zapalenie nerek;
  • reumatyczne zapalenie błony maziowej (zapalenie błon surowiczych);
  • reumatyczne zmiany skórne: guzki reumatyczne, rumień wieńcowy.

Te przejawy są rzadkie w okresie aktywności procesu.

Okres aktywności reumatycznej trwa około 2 miesięcy. Podczas remisji dziecko czuje się dobrze, jeśli niewydolność serca nie rozwinęła się. Ale choroba może wrócić.

Im więcej ataków reumatyzmu, tym trudniejsze konsekwencje. Im mniejszy wiek dziecka, tym trudniejsza choroba i poważniejsze komplikacje. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu reumatyzmu należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić niezbędne badania.

Diagnostyka

Do diagnozy reumatyzmu stosuje się takie metody:

  1. Badanie lekarskie - pediatra lub reumatologa: pozwala zidentyfikować objawów klinicznych choroby (obrzęk stawów, zwiększona częstość akcji serca, ekspansji granic serca, szmery sercowe, etc.).
  2. Kliniczne badanie krwi: wzrost częstości leukocytów i leukocytów obojętnochłonnych, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów (ESR) jest charakterystyczne dla reumatyzmu.
  3. Biochemiczne badanie krwi: począwszy od drugiego tygodnia choroby, wykrywa się białko C-reaktywne, miano przeciwciał przeciw oporności na kłębki, poziom frakcji globulinowej białka serwatkowego jest zwiększony.
  4. Elektrokardiografia, echokardiografia, fonokardiografia, badanie rentgenowskie.

Potwierdzenie diagnozy „reumatyczne” jest kombinacja jednego lub więcej z głównych objawów choroby reumatyczne (zapalenie stawów, zapalenie serca, choroby) i kilku dodatkowych laboratoryjnych przyrządów ekranów.

Opisane metody badań pomogą wyjaśnić fazę i lokalizację procesu, stopień jego aktywności.

Leczenie reumatyzmu u dzieci

Leczenie reumatyzmu odbywa się w 3 etapach:

Etap 1 - leczenie szpitalne (w ciągu 4-6 tygodni).

Etap 2 - leczenie uzdrowiskowe.

III etap - obserwacja lekarska.

Etap I

Aktywna faza reumatyzmu wymaga przestrzegania leżenia w łóżku ze stopniowym zwiększaniem aktywności motorycznej dziecka. Termin przylegania do łóżka określa lekarz w zależności od stopnia aktywności procesu. W II - III art. aktywność jest przepisywana na 1-2 tygodnie ścisłego leżenia w łóżku, następnie przez 2-3 tygodnie leżenia w łóżku z pozwoleniem na udział w grach w łóżkach i ruchach biernych, ćwiczenia oddechowe. Dopiero po półtorej miesiąca dopuszcza się delikatny reżim: możliwość korzystania z toalety, jadalni; i rozwija się fizykoterapia.

Leczenie powinno być kompleksowe. Terapia lekowa obejmuje: środki przeciwbakteryjne, to niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeciwalergiczne, leki immunosupresyjne, jeśli to konieczne - cardiacs, leki moczopędne i leki.

Jako przeciwdrobnoustrojowych penicyliny w dawkach wieku do 2 tygodni. W przypadku przydziału antybiotyki paciorkowca są przepisywane w zależności od wrażliwości patogenu do niego. Spośród niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane aspirynę, Voltaren, indometacyna, Amidopyrine, fenylobutazon i inne preparaty pirazolonovogo serii.

W ciągle powtarzającym się procesie stosuje się leki z serii chinolinowej (Plaquenil, Delagil). W przypadku ciężkiego procesu stosuje się kortykosteroidy - dawkę i czas trwania kursu określa lekarz.

Czas leczenia szpitalnego wynosi średnio 1,5 miesiąca. Przy ciągle nawracającym reumatyzmie leczenie może być dłuższe. Stosowane są również fizjoterapeutyczne metody leczenia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ekstrakt jest przeprowadzany z wyraźną pozytywną dynamiką procesu i wskaźnikami laboratoryjnymi, co wskazuje na spadek aktywności procesu.

Etap II

Rehabilitacja dzieci (etap 2) odbywa się w ciągu 2-3 miesięcy w warunkach lokalnego sanatorium. Na tym etapie przeprowadza się również leczenie uzupełniające: środki lecznicze stosuje się w połowie dawki. Gimnastyka medyczna, napowietrzanie, dobre odżywianie, terapia witaminowa.

Etap III

Obserwacje prowadzone są w celu identyfikacji przejawów procesu aktywacji, prowadząc całoroczne zapobieganie nawrotom. Antybiotyki są stosowane z przedłużonym działaniem (bitsillin-5). Prowadzona jest również rehabilitacja ognisk chronicznych infekcji i określana jest możliwość studiowania (dla dzieci w wieku szkolnym).

Kompleksowe leczenie dzieci z reumatyzmem może rozciągać się na przestrzeni kilku lat, biorąc pod uwagę leczenie wspomagające (profilaktyczne podawanie przedłużonego antybiotyku wiosną i jesienią).

Dieta

Dzieci cierpiące na reumatyzm muszą przestrzegać określonej diety. Pokarm powinien być łatwo trawiony, zawierać wystarczającą ilość białka, witamin (zwłaszcza rutyny, witaminy C i grupy B) oraz soli potasowych. W diecie zdecydowanie powinny znaleźć się owoce i warzywa. Rano można polecić picie na pusty żołądek z gorącą wodą soku z 1 cytryny.

Produkty, które są trudne w trawieniu i bogate w substancje ekstrakcyjne, należy wykluczyć. Gdy niewydolność krążenia jest konieczna do kontrolowania ilości soli (nie więcej niż 5 g na dzień) i płynu. W przypadku II - III stopnia niewydolności krążenia lekarz może zalecić trzymanie dni postu.

Ilość węglowodanów (ciastek, słodyczy, czekolady) powinna być ograniczona, biorąc pod uwagę ich alergiczny wpływ na organizm. Zalecane ułamkowe jedzenie w małych porcjach. W każdym przypadku wskazane jest omówienie diety dziecka z lekarzem.

Ziołolecznictwo

Leki na reumatyzm stosuje się od czasów starożytnych. Ale w naszych czasach, ziołowy lek może być stosowany tylko jako dodatek do leczenia i tylko po konsultacji z lekarzem. W leczeniu reumatyzmu użyciem kory wierzby zbierane wczesną wiosną, kwiaty, meadowsweet, Myl'nikov korzenia bzu, kwiaty, kwiaty, trawy wiosną Adonis dzikiej truskawki, wrzos, pięciornik, pąki brzozy i wiele innych roślin. Stosuje się buliony i napary roślin, kąpiele z ziołami. Przepisy są bardzo wysokie. Ale zastosowanie ich w leczeniu dziecka jest możliwe tylko za zgodą lekarza.

Zapobieganie reumatyzmowi u dzieci

Wyróżnia podstawowe i wtórne zapobieganie reumatyzmowi.

W prewencji pierwotnej wszystkie działania mają na celu zapobieganie występowaniu reumatyzmu. Kompleks takich wydarzeń obejmuje:

  1. Zapobieganie i kontrola infekcji paciorkowcowej u dziecka: badanie członków rodziny pod kątem transportu paciorkowców; antybiotyki stosowane w chorobach nosogardła, ból gardła; rehabilitacja chronicznych ognisk infekcji; z częstymi kursami profilaktycznymi przeziębienia aspiryna, bitsillina.
  2. Wzmocnienie dziecka, stworzenie normalnych warunków mieszkaniowych i zajęć w szkole (eliminacja stłoczenia w klasach i zajęciach na 2 zmiany), zapewnienie racjonalnego, zrównoważonego odżywiania, przestrzegania dnia i zapewnienia odpowiedniego wypoczynku, pobytu dziecka na świeżym powietrzu i higieny.

Celem profilaktyki wtórnej jest zapobieganie nawrotom i progresji choroby, czyli tworzeniu się zastawkowej choroby serca. Jest on przeprowadzany po zakończeniu leczenia pierwotnego reumatycznego zapalenia kaletki przez cały rok, w dawce wieku przez 3 lata. Ponadto przeprowadzana jest rehabilitacja chronicznych ognisk infekcji, zalecana jest terapia witaminowa, zwłaszcza witamina C.

W ciągu następnych 2 lat (jeśli w ciągu 3 lat nie doszło do powtórnego ataku reumatycznego), profil profilaktyczny w okresie jesienno-wiosennym jest przepisywany przez dawkę dwucyliny-5 i aspiryny lub innych preparatów pirazolonu. Bicylinę podaje się również dzieciom po każdym przypadku przeziębienia.

Jeśli pierwotna reumatyczna choroba serca zakończyła się z powodu chorób serca, a także u dzieci z nawracającą reumatyczną chorobą serca, przez cały rok prowadzi się profilaktykę w ciągu 5 lat. Okresowo dzieci są wysyłane do lokalnych moteli.

Prognoza

Obecnie, z powodu skutecznego leczenia infekcji paciorkowcami i leczenia profilaktycznego, przebieg ciężkiego reumatyzmu jest znacznie mniej powszechny. Ponad 30 razy (w porównaniu do lat 60-70 ubiegłego wieku) zmniejszyła się śmiertelność z powodu ciężkiej niewydolności serca z wadami serca.

Połączone i połączone wady serca powstają w wyniku powtarzających się nawrotów reumatyzmu. W pierwotnym reumatycznym zapaleniu serca choroba zastawkowa występuje u 10-15% pacjentów, aw zamian u 40%.

Reumatyzm ze zużytym, łagodnym obrazem klinicznym choroby stanowi szczególne zagrożenie dla dzieci. Często rodzice albo nie zwracają uwagi na skargi dzieci na bóle rąk i nóg, albo tłumaczą je siniakami i zmęczeniem dziecka. Takie błędy prowadzą do progresji choroby i przypadkowego wykrycia reumatyzmu już na etapie nieodwracalnych następstw tego procesu.

Wznów dla rodziców

Reumatyzm jest poważną chorobą obejmującą wiele narządów i układów. Ale tej choroby można uniknąć, jeśli monitorujesz zdrowie dziecka i wyraźnie postępujesz zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza dla każdego, nawet nieszkodliwego, według rodziców, przeziębienia, a nie samoleczenia. W przypadku rozwoju reumatyzmu u dziecka należy pamiętać, że leczenie zapobiegawcze jest nie mniej ważne niż leczenie ostrego ataku.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli wystąpi ból w stawach dziecka, należy skontaktować się z reumatologiem, a jeśli pogorszy się gorączka, objawy zatrucia, należy skontaktować się z pediatrą, który podejrzewa rozpoznanie reumatyzmu. Jeśli dotyczy to innych narządów, zaleca się konsultację z kardiologiem, neurologiem, rzadziej z pulmonologiem, hepatologiem lub gastroenterologiem, nefrologiem lub dermatologiem. Pomocna będzie porada dietetyka na temat diety z reumatyzmem. W celu rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia dziecko wysyła się do lekarza laryngologa i dentysty. Podczas tworzenia defektu serca konieczne jest badanie kardiochirurgiczne.

Reumatyzm u dzieci

Reumatyzm u dzieci jest chorobą zakaźną, która występuje z układową zmianą tkanki łącznej układu sercowo-naczyniowego, błon maziowych stawów, błon surowiczych ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, nerek, płuc, oczu i skóry. W reumatyzmie dzieci mogą rozwinąć reumatyczne zapalenie wielostawowe, reumatyczne choroby serca, małe pląsawice, reumatyczne guzki, rumień w kształcie pierścienia, zapalenie płuc, zapalenie nerek. Rozpoznanie reumatyzmu u dzieci opiera się na kryteriach klinicznych, ich związku z przeniesionym zakażeniem streptokokowym, potwierdzonym badaniami laboratoryjnymi i markerami. W leczeniu reumatyzmu u dzieci stosuje się glukokortykoidy, NLPZ oraz preparaty chinolinowe i penicylinowe.

Reumatyzm u dzieci

Reumatyzm u dzieci (gorączka reumatyczna, choroba Sokolskiego-Buyo) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami w tkance łącznej różnych narządów i etiologicznie związaną z zakażeniem paciorkowcami. W pediatrii reumatyzm rozpoznawany jest głównie u dzieci w wieku szkolnym (7-15 lat). Średnia częstość populacji wynosi 0,3 przypadków reumatyzmu na 1000 dzieci. Reumatyzm u dzieci charakteryzuje się ostrym początkiem, często długim, przez wiele lat, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Reumatyzm u dzieci jest częstą przyczyną powstawania nabytych wad serca i niepełnosprawności.

Przyczyny reumatyzmu u dzieci

Zgromadzony doświadczenie w reumatologii obejmują reumatyczne pozwala dziecku na choroby zakaźne i choroby alergiczne, który jest oparty na zakażenia spowodowane przez grupy β-hemolityczne streptokoków (M) i serotypu zmienionej reaktywności. Dlatego częstość występowania reumatyzmu u dziecka zawsze poprzedza infekcja paciorkowcami: zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, szkarlatyna. Etiologicznym znaczenie paciorkowce beta-hemolityczne w rozwoju choroby reumatycznej u dzieci potwierdzają odkrycie we krwi u większości pacjentów protivostreptokokkovyh przeciwciała - npm-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy w mające powinowactwo do tkanki łącznej.

Ważną rolę w rozwoju reumatyzmu u dzieci mają predyspozycje dziedziczne i konstytucyjne. W niektórych przypadkach, historii rodzinnej gorączki reumatycznej można prześledzić, a fakt, że gorączka reumatyczna chory tylko 1-3% dzieci i dorosłych po paciorkowcowe zakażenia, sugeruje istnienie tak zwanego „reumatycznej skazą”.

czynniki wirulencji prowadzące paciorkowce beta-hemolityczne wykonywać swoje-egzotoksyny (streptolizyny O, toksyny erytrogenną hialuronidazy, proteaza), pirogeniczne warunkowego i cytotoksycznych odpowiedzi immunologiczne, które powodują uszkodzenie mięśnia sercowego z rozwojem endomiokardita, zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego i przewodności.

Ponadto białka ściany komórkowej paciorkowca (kwas lipotejchojowy, peptydoglikan, polisacharyd) inicjują i wspierają proces zapalny w mięśniu sercowym, wątrobie i błonach maziowych. Białko M białka ściany komórkowej hamuje fagocytozę, ma działanie nefrotoksyczne, stymuluje tworzenie przeciwciał przeciwsercowych, itp. W sercu skóry i uszkodzeniu tkanki podskórnej w reumatyzmie u dzieci jest zapalenie naczyń; wrzód reumatyczny spowodowany uszkodzeniem jąder podkorowych.

Klasyfikacja reumatyzmu u dzieci

W rozwoju reumatyzmu u dzieci wyróżnia się fazy aktywną i nieaktywną. Kryteriami aktywności procesu reumatycznego są nasilenie objawów klinicznych i zmiany w markerach laboratoryjnych, a zatem istnieją trzy stopnie:

  • I (minimalna aktywność) - brak wysiękowego składnika zapalenia; łagodne kliniczne i laboratoryjne objawy reumatyzmu u dzieci;
  • II (umiarkowana aktywność) - wszystkie oznaki reumatyzmu u dzieci (kliniczne, elektrokardiograficzne, prześwietlające, laboratoryjne) są łagodne;
  • III (maksymalna aktywność) - przewaga wysiękowego składnika zapalenia, wysoka gorączka, objawy reumatycznej choroby serca, zespół stawowy, zapalenie wielozaworowe. Obecność wyraźnych objawów radiologicznych, elektro- i fonokardiograficznych zapalenia serca. Nagłe zmiany parametrów laboratoryjnych - wysoka leukocytoza neutrofilowa. Ostro dodatnie CRP, wysokie poziomy globulin w surowicy, znaczny wzrost miana przeciwciał anty-paciorkowcowych itp.

Nieaktywna faza reumatyzmu u dzieci występuje w okresie międzyprzedmiotowym i charakteryzuje się normalizacją dobrostanu dziecka, parametrów instrumentalnych i laboratoryjnych. Czasami pomiędzy nawrotami gorączki reumatycznej, utrzymują się stany podgorączkowe i złe samopoczucie, następuje progresja zapalenia mięśnia sercowego z powstaniem wady zastawkowej serca lub miażdżycy. Nieaktywna faza reumatyzmu u dzieci może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Podczas reumatyzm u dzieci mogą być ostre (do 3 mas.), Podostre (3 do 6 miesięcy.), Przedłużone (trwające ponad 6 miesięcy.), W sposób ciągły, nawracające (bez dokładnych okresów trwania remisji do 1 roku lub dłużej), utajony (ukryty prowadzący do powstania wady zastawkowej serca).

Objawy reumatyzmu u dzieci

Objawy kliniczne reumatyzmu u dzieci są zróżnicowane i zmienne. Główne zespoły kliniczne obejmują chorobę reumatyczną serca, zapalenie wielostawowe, małą pląsawicę, rumień wieńcowy i guzki reumatyczne. W przypadku wszystkich postaci reumatyzmu u dzieci manifestacja kliniczna występuje typowo 1,5-4 tygodni po wcześniejszej infekcji paciorkowcami.

Niewydolność serca u dzieci z reumatyzmem (choroba reumatyczna) zawsze występuje; w 70-85% przypadków - głównie. U dzieci z reumatyzmem może wystąpić zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia lub zapalenie trzustki. Reumatologicznej chorobie serca towarzyszy letarg, zmęczenie dziecka, gorączka niskiej jakości, tachykardia (rzadziej bradykardia), duszność i ból w sercu.

Nawracające ataki choroby reumatycznej występują zwykle po 10-12 miesiącach i są bardziej nasilone z objawami zatrucia, zapaleniem stawów, zapaleniem błony naczyniowej oka itp. W wyniku powtarzających się ataków reumatyzmu wszystkie dzieci rozwijają nabyte wady serca: niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność aorty, zwężenie zastawki aortalnej, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej, wada mitralno-aortalna.

40-60% dzieci z reumatyzmem rozwija zapalenie wielostawowe, zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z reumatyczną chorobą serca. Charakterystyczne objawy zapalenia wielostawowego w reumatyzmie u dzieci stanowią dominującą zmianę w stawach środkowych i dużych (kolano, kostka, łokieć, łopatka, rzadziej - nadgarstek); symetria bóle stawów, migrujący charakter bólu, szybkie i całkowite odwrócenie zespołu stawowego.

Udział reumatyzmu mózgowego u dzieci (mała pląsawica) stanowi 7-10% przypadków. Zespół ten rozwija się głównie u dziewcząt i objawia się zaburzeniami emocjonalnymi (płaczliwość, drażliwość, zmiana nastroju) i stopniowo nasilającymi się zaburzeniami motorycznymi. Najpierw zmienia się charakter pisma i chodu, następnie pojawia się hiperkinezy, której towarzyszy upośledzona zrozumiałość mowy, a czasem niemożliwość samodzielnego jedzenia i samoobsługi. Objawy zgonu chorego całkowicie ustępują po 2-3 miesiącach, ale mają tendencję do nawrotów.

Objawy reumatyzmu w formie ziarniniaka (w kształcie pierścienia) i guzków reumatycznych są typowe dla dzieci. Krwawienie w kształcie pierścienia jest rodzajem wysypki w postaci jasnoróżowych pierścieni, zlokalizowanych na skórze brzucha i klatki piersiowej. Świąd, pigmentacja i łuszczenie się skóry są nieobecne. Reumatyczne guzki można znaleźć w aktywnej fazie reumatyzmu u dzieci w okolicy potylicznej i stawach, w miejscach przyczepienia ścięgien. Mają postać formacji podskórnych o średnicy 1-2 mm.

Zmiany trzewne w reumatyzmie u dzieci (reumatyczne zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej itp.) Obecnie praktycznie nie występują.

Rozpoznanie reumatyzmu u dzieci

Reumatyzm u dziecka może być podejrzewany przez pediatrę lub reumatologa dziecięcego w oparciu o następujące kryteria kliniczne: obecność jednego lub kilku zespołów klinicznych (zapalenie serca, zapalenie wielostawowe, pląsawica, guzki podskórne lub rumień w kształcie pierścienia), poprawiają samopoczucie dziecka po konkretnym leczeniu.

Dokładność rozpoznania reumatyzmu u dzieci musi być potwierdzona przez laboratorium. Zmiany w hemogramie w ostrej fazie charakteryzują się leukocytozą neutrofilową, przyspieszoną szybkością sedymentacji erytrocytów, niedokrwistością. Analiza biochemiczna krwi wykazuje hiperfibrynogenemię, pojawienie się CRP, zwiększenie frakcji α2 i γ-globulin oraz mukoprotein surowicy. Immunologiczne badanie krwi ujawnia wzrost miana ASG, ASL-O, ASK; wzrost CIC, immunoglobuliny A, M, G, przeciwciała przeciwsercowe.

W przypadku reumatycznego zapalenia tarczycy u dzieci, prześwietlenie klatki piersiowej ujawnia kardiomegalię, mitralną lub aortalną konfigurację serca. Elektrokardiografia reumatyczna u dzieci może rejestrować różne arytmie i zaburzenia przewodzenia (bradykardia, tachykardia zatokowa, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków i trzepotanie). Fonokardiografia pozwala rejestrować zmiany w tonach serca i szumach, wskazując na porażkę aparatu zaworowego. W rozpoznawaniu nabytych wad serca w reumatyzmie u dzieci, echokardiografia odgrywa kluczową rolę.

Diagnostyka różnicowa reumatycznych chorób serca przeprowadzana jest z niereumatycznym zapaleniem serca u dzieci, wrodzonymi wadami serca, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Reumatyczne zapalenie wielostawowe należy odróżnić od zapalenia stawów o innej etiologii, krwotocznego zapalenia naczyń, SLE. Obecność zespołu mózgowego u dziecka wymaga zaangażowania neurologa w diagnostykę i wykluczenie nerwicy, zespołu Tourette'a, guzów mózgu itp.

Leczenie reumatyzmu u dzieci

Terapia reumatyczna u dzieci powinna być kompleksowa, ciągła, długofalowa i etapowa.

W fazie ostrej wskazane jest leczenie stacjonarne o ograniczonej aktywności fizycznej: odpoczynek w łóżku (z reumatycznym zapaleniem tętnic) lub łagodne leczenie innymi postaciami reumatyzmu u dzieci. W celu zwalczania zakażenia streptokokami, terapia antybakteryjna lekami penicylinowymi odbywa się w ciągu 10-14 dni. W celu stłumienia aktywnego procesu zapalnego zaleca się stosowanie niesteroidowych leków (ibuprofenu, diklofenaku) i steroidowych leków przeciwzapalnych (prednizolonu). Przy przedłużonym przebiegu reumatyzmu u dzieci, podstawowa terapia z serii chinolinowej (hydroksychlorochina, chlorochina) jest objęta kompleksową terapią.

W drugim etapie leczenie reumatyzmu u dzieci trwa w reumatologicznym sanatorium, w którym przeprowadza się ogólne leczenie wzmacniające, fizykoterapię, terapię błotem i sanitację ognisk infekcji. Na trzecim etapie obserwacja dziecka przez specjalistów (kardiologa dziecięcego - reumatologa, stomatologa dziecięcego, otolaryngologa dziecięcego) odbywa się w warunkach poliklinicznych. Najważniejszym kierunkiem obserwacji jest profilaktyka antybiotykowa nawracającego reumatyzmu u dzieci.

Rokowanie i zapobieganie reumatyzmowi u dzieci

Pierwotnemu epizodowi choroby reumatycznej towarzyszy powstawanie wad serca w 20-25% przypadków; jednak nawracająca reumatyczna choroba serca nie pozostawia żadnej szansy na uniknięcie uszkodzenia zastawek serca, co wymaga późniejszej kardiochirurgii. Śmiertelność z powodu niewydolności serca spowodowanej chorobami serca osiąga 0,4-0,1%. Wynik reumatyzmu u dzieci jest w dużej mierze zdeterminowany terminem rozpoczęcia leczenia i adekwatności terapii.

Podstawowa profilaktyka reumatyczna u dzieci obejmuje stwardnienie, dobre odżywianie, racjonalną kulturę fizyczną, sanitację chronicznych ognisk infekcji (w szczególności terminowe wycięcie migdałków). Środki profilaktyki wtórnej mają na celu zapobieganie postępowi reumatyzmu u dzieci, które cierpiały na gorączkę reumatyczną, i obejmują wprowadzenie penicyliny o przedłużonym działaniu.

Reumatyczna choroba serca: mechanizm rozwojowy, objawy przedmiotowe i podmiotowe, diagnoza, leczenie, rokowanie

Reumatyczna choroba serca jest przejawem ogólnego procesu patologicznego w ciele ludzkim, który przeszedł infekcję spowodowaną przez beta-hemolizujące paciorkowce grupy A lub zakażenie GABHS.

Aby zrozumieć, o co toczy się gra, konieczne jest określenie terminologii. Choroba reumatyczna sama w sobie lub, innymi słowy, zmiany zapalne w ścianie serca, jest spowodowana przez reumatyzm. W przypadku reumatyzmu zrozumieć powikłania po zakażeniu GABHS, opracowane w stawach (zapalenie wielostawowe), w sercu (zapalenie serca), w skórze (rumień w kształcie pierścienia) i w układzie nerwowym (mała pląsawica). Obecnie termin reumatyzm uważany jest za przestarzały i często zastępowany jest pojęciem ostrej gorączki reumatycznej (ORL).

reumatyczne zapalenie serca na przykładzie uszkodzenia osierdzia (zapalenie osierdzia)

W związku z tym reumatyczna choroba serca (wraz z pląsawicą, zapaleniem wielostawowym i rumieniem w kształcie pierścienia) jest głównym klinicznym zespołem ORL.

Rezultatem reumatycznej choroby serca może być rozwój nabytych (reumatycznych) wad serca, często niewydolności zastawki mitralnej, wyizolowanych lub połączonych z uszkodzeniem zastawki aortalnej.

niebezpieczne komplikacje procesów zapalnych w sercu - uszkodzenie aparatu zastawkowego

Klasyfikacja

Bezpośrednio reumatyczna choroba serca dzieli się na takie procesy, jak:

struktury serca dotknięte reumatyczną chorobą serca

  • Zapalenie wsierdzia (zakaźne), spowodowane uszkodzeniem wewnętrznych struktur serca - zastawki serca,
  • Zapalenie mięśnia sercowego - zmiany zapalne w mięśniu, środkowej, wyściółce serca,
  • Zapalenie osierdzia - zmiany zapalne w płytkach osierdziowych (w "koszuli" serca), spowodowane przez przywieranie zapalnie płatów osierdziowych do siebie lub do wysięku między nimi do jamy osierdziowej,
  • Pancarditis - równoczesne uszkodzenie wszystkich warstw serca.

Ponadto zapalenie serca może mieć charakter pierwotny, rozwijając się podczas pierwszego ataku gorączki reumatycznej, a także nawracające, które występuje podczas powtarzających się ataków i zwiększa ryzyko reumatycznych chorób serca. Na przykład u dorosłych, którzy często cierpieli na ataki ORL z nawracającą reumatyczną chorobą serca w dzieciństwie, po osiągnięciu dorosłości choroba serca powstaje w ponad 90% przypadków.

Epidemiologia

Według statystyk pierwotna zmiana w sercu spowodowana ostrą gorączką reumatyczną występuje w 0,3 przypadków wśród 1000 dzieci w krajach rozwiniętych (w tym w Rosji), a także w 2,2 przypadków wśród 1000 dzieci dzieci trzeciego świata. Wynika to z faktu, że w krajach o niskim poziomie opieki zdrowotnej procent dzieci z nieleczonym zapaleniem migdałków i migdałków jest nieporównywalnie wyższy niż w krajach rozwiniętych.

Reumatyczna choroba serca rozwija się w 75-80% wszystkich przypadków ostrej gorączki reumatycznej u dzieci w wieku od 6 do 15 lat. Jednak powstawanie nabytej choroby serca występuje u mniej niż 1% pacjentów, jeśli reumatyczne choroby serca są diagnozowane na czas i leczone szybko.

Przyczyny reumatycznej choroby serca

Jak już wspomniano, główną przyczyną tej choroby jest zakażenie GABHS. Ten typ paciorkowca powoduje ból gardła, ostre i przewlekłe zapalenie migdałków. W przypadku, gdy ból gardła lub zapalenie migdałków nie jest leczone antybiotykami, w szczególności lekami z grupy penicylin, pacjent może rozwinąć ORL i chorobę reumatyczną serca.

Dlaczego ten konkretny paciorkowiec może prowadzić do zapalenia tkanki serca? Chodzi o to, że te mikroorganizmy w składzie ściany komórkowej mają cząsteczki, które dzięki strukturze chemicznej są bardzo podobne do tych znajdujących się w komórkach serca. Takie zjawisko "podobieństwa" struktur antygenowych bakterii i komórek narządów wewnętrznych nazywa się mimikracją molekularną, która pomaga "chronić" bakterie przed siłami odpornościowymi organizmu gospodarza. Innymi słowy, w procesie ewolucji bakterie nauczyły się produkować takie antygeny, które są rozpoznawane przez komórki odpornościowe organizmu gospodarza i mogą być mylone z "ich własnymi". Ale w przypadku infekcji GABHS mimikra molekularna nie pomaga bakteriom chronić się, ale prowadzi do tego, że odporność człowieka zaczyna niszczyć zarówno paciorkowce, jak i własne tkanki organizmu. Autoimmunizacja działa przeciwko własnym tkankom serca.

Ale w przypadku reumatycznej choroby serca nie jest to tylko kwestia "podobieństwa" ściany paciorkowców i komórek serca. Główną rolę w rozwoju reumatycznych chorób serca odgrywa dziedziczna predyspozycja pacjenta do rozwoju powikłań kardiologicznych. Oznacza to, że jeśli krewni pacjenta (matka, ojciec, bracia lub siostry) cierpieli na chorobę reumatyczną, to ma on genetyczne predyspozycje do tworzenia się autoimmunizacji w tkankach serca w wyniku zakażenia GHSA.

roślinność streptococcus na zastawce serca

Najczęściej dziewczęta w wieku od 6 do 15 lat cierpią na chorobę reumatyczną serca. Stosunek chłopców i dziewcząt wynosi w tym przypadku odpowiednio 30% i 70%. Kategoria wiekowa pacjentów z reumatyczną chorobą serca jest spowodowana nie tylko większą podatnością dzieci na choroby układu oddechowego, ale także wysoką zakaźnością GABHS, a także niedojrzałością struktur odpornościowych w ciele dziecka.

Wśród czynników predysponujących i prowokujących można zauważyć:

  1. Częste choroby zakaźne w dzieciństwie
  2. Duża gęstość dzieci w placówkach przedszkolnych i szkolnych, która przyczynia się do łatwiejszego przenoszenia bakterii z dziecka - GHSA do innych dzieci, dotyczy to szczególnie dzieci często i długotrwale chorych (PDBH),
  3. Częste dziecko z hipotermią.

W związku z krótko opisanymi aspektami etiologicznymi reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego należy wspomnieć, że rozwój zapalenia immunologicznego w odpowiedzi na wprowadzenie paciorkowców do nosogardzieli występuje nie tylko w tkance łącznej serca, ale w strukturach tkanki łącznej stawów, skóry, a także w układzie nerwowym.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne reumatycznych chorób serca zasługują na szczególną uwagę lekarzy, ponieważ w ostatnich latach zdecydowana większość pacjentów ma tendencję do wywoływania postaci o niskim objawie choroby. Jednak według różnych autorów choroba reumatyczna rozwija się w 70-90% wszystkich przypadków ostrej gorączki reumatycznej.

Klasyczne objawy reumatyczne choroby serca u dzieci są następujące:

  • Ostry, szybki i nagły początek po pewnym czasie od jednej do połowy do czterech (w rzadkich przypadkach) tygodni po zakażeniu nosogardzieli,
  • Pojawienie się objawów serca, któremu towarzyszy krótkotrwała lub długotrwała gorączka powyżej 37,5-38 stopni,
  • Objawy kardiologiczne, takie jak duszność w spoczynku lub podczas ćwiczeń, zwiększone tętno (u młodzieży i młodzieży powyżej 100 uderzeń na minutę, u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym - tachykardia zgodnie z normą wieku), ból w klatce piersiowej, uczucie niewydolności serca, obrzęk kończyn dolnych, ze względu na szybki rozwój zastoinowej niewydolności serca,
  • Typowe objawy wskazujące na patologiczny proces w organizmie - zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała, utrata lub utrata apetytu.

Opisane objawy można łączyć z objawami stawowymi i mogą występować w izolacji (z wymazanymi postaciami choroby). Z reguły u dzieci w wieku szkolnym objawy zapalenia mięśnia sercowego występują jednocześnie z objawami stawowymi, au młodzieży pojawiają się w izolacji.

Jak zdiagnozować chorobę reumatyczną serca?

Zagraniczni i rosyjscy kardiolodzy już dawno zaakceptowali i obecnie używają znaków diagnostycznych, zwanych kryteriami Kissela-Jonesa. Kryteria te są liczne pod względem diagnozy reumatyzmu, a tylko nieliczne w diagnozowaniu reumatycznej choroby serca. Należą do nich:

  1. Obecność zastoinowej niewydolności serca pacjenta, która nie ma innych przyczyn, na przykład, wad serca,
  2. Pojawienie się i wzrost hałasów w sercu,
  3. Zwiększenie granic serca, uzyskane w wyniku obiektywnego badania pacjenta (słuchanie - osłuchiwanie i stukanie - perkusja granic otępienia serca),
  4. Objawy zapalenia osierdzia - hałas tarcia w osierdziu, ból w okolicy serca.

Rozpoznanie choroby reumatologicznej można podejrzewać na podstawie następujących danych:

  • Skargi i anamneza (przeniesiona dławica piersiowa, występowanie dolegliwości z serca w ciągu pierwszych dwóch do czterech tygodni, z towarzyszącą drugą falą gorączki, pojawieniem się objawów stawowych),
  • Dane z badania pacjenta - szmer sercowy uzyskany w badaniu osłuchowym, powiększenie granic otępienia serca, wykrycie obrzęku i duszności podczas badania, świszczący oddech w płucach z powodu zastoju żylnego w nich, wykrycie częstoskurczu.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przypisanie metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych zgodnie ze standardami zdrowotnymi. Należą do nich:

  1. Testy laboratoryjne:
  • kliniczne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów (więcej niż 10-12 * 10 9), wzrostem (ESR) o ponad 10 mm / h, wzrostem liczby segmentowanych i kłutych leukocytów w leukształtnej,
  • badanie krwi na obecność przeciwciał skierowanych przeciw paciorkowcom - najczęściej określa się miano ASLO - antyskretylozyny-O (zwykle do 150 U / l u dzieci poniżej 14 lat i mniej niż 200 U / l u dzieci powyżej 14 lat iu dorosłych).
  1. Instrumentalne metody egzaminacyjne:
  • echokardioskopia (ultrasonografia serca) - poszerzenie komór serca, redukcja frakcji wyrzutowej lewej komory (mniej niż 55-65%), płyn w jamie osierdziowej (zwykle do 20 ml), zmiany strukturalne w zastawkach serca i objawy zwężenie (zwężenie) lub uszkodzenie (niepełne zamknięcie) pierścienia zaworu i płatków zastawki,
  • RTG klatki piersiowej - granice serca są określane po powiększeniu, można wykryć oznaki zatkania żył w płucach,
  • EKG - kiedy zapalenie mięśnia sercowego zmniejsza napięcie zębów we wszystkich odprowadzeniach, można wykryć tachykardię, dodatkowe zawroty głowy lub inne zaburzenia rytmu serca, aż do migotania przedsionków.
  1. Badania mikrobiologiczne - wysiew z błony śluzowej nosogardzieli z oznaczeniem mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki. Szczepy BGSA są identyfikowane, ale ze względu na fakt, że wyniki analizy są przygotowywane w ciągu 7-10 dni, rozpoczyna się leczenie antybiotykami, nie biorąc pod uwagę wyników wysiewu.

Leczenie reumatyczne chorób serca

Leczenie tej choroby należy prowadzić tylko w szpitalu z obowiązkową hospitalizacją pacjenta przez co najmniej 6-10 tygodni.

Leczenie reumatycznych chorób serca składa się z metod nielekowych i leków.

Środki nielekowe obejmują:

  • Zgodność ze ścisłym leżeniem w łóżku z wyraźnymi objawami klinicznymi zapalenia tętnic i trybu połowicznego z minimalnymi objawami przez okres nie krótszy niż 10 dni w obu przypadkach,
  • Żywienie medyczne z przewagą wysokokalorycznych, ale łatwo przyswajalnych produktów,
  • Ograniczaj płyny i sól do diety,
  • Gimnastyka lecznicza, gdy pacjent aktywuje się pod kierunkiem lekarza terapii ruchowej,
  • Terapia witaminowa z przewagą witamin z grupy B w wizytach.

Od lekarstw przepisanych leków, takich jak:

  1. Glikokortykosteroidowe hormony - GCS (dożylnie, ze stopniowym przechodzeniem do doustnej postaci tabletki) - prednizon 30-60 mg / dzień, deksametazon 2-4 mg / dobę do łagodzenia zmian zapalnych w tkankach serca,
  2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - aspiryna, indometacyna, ibuprofen również hamują stany zapalne, ale mogą być mniej skuteczne niż hormony,
  3. Antybiotyki - penicylina benzylowa jest zwykle przepisywana w dawce 1,5-4 milionów U / dobę przez 10 dni, a następnie przechodzi na preparaty w postaci tabletek - amoksycylinę, ampicylinę, oksacylinę; dla nietolerancji penicyliny - cefalosporyny (ceftriakson, cefaleksyna) lub makrolidy (erytromycyna, azytromycyna),
  4. Glikozydy nasercowe ze wzrastającymi objawami niewydolności serca - digoksyna 0,25 mg 1 / 4-1 / 2 tabletki dwa razy dziennie,
  5. Leki moczopędne z ciężką zastoinową niewydolnością serca - lasix 20-40 mg / dobę, indapamid 1,5 mg / dobę, itp.

Po ustąpieniu reumatycznej choroby serca pacjent z częstym zapaleniem migdałków lub z przewlekłym zapaleniem migdałków wykazuje usunięcie migdałków - wycięcie migdałków. Operację przeprowadza się na tle trwającego leczenia przeciwreumatycznego, koniecznie na tle wyznaczenia dziesięciodniowego cyklu penicylin.

Komplikacje i ich zapobieganie

Reumatyczna choroba serca jest poważną chorobą, która może prowadzić do przewlekłej niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca, powstawania wady zastawkowej serca (często z nawracającym reumatycznym zapaleniem tętnic spowodowanym powtarzającymi się atakami reumatycznymi) i powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi.

rozwój choroby zastawki aortalnej z powodu reumatyzmu

Zapobieganie rozwojowi powikłań polega na zapobieganiu występowaniu samego reumatyzmu, jak również na leczeniu reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego każdy pacjent, a zwłaszcza dziecko, u którego występują objawy dusznicy bolesnej, powinien zostać zbadany przez lekarza z wykonywaniem wysiewu z nosogardzieli, a także z obowiązkową kuracją antybiotykową przez co najmniej 10 dni.

W przypadku, gdy pacjent przeszedł już ostrą reumatyczną gorączkę z reumatyczną chorobą serca, pokazano mu kontynuację u kardiologa z obowiązkową profilaktyką bicili- nową. W tym przypadku dawka biciliny wynosi 600 tys. Jm dzieciom o masie ciała poniżej 30 kg i 1 milion 200 tys. Jm dzieciom o masie ciała powyżej 30 kg, wielorakie podanie domięśniowe biciliny następuje raz na trzy tygodnie, a czas trwania z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego wynosi do 25 lat. Taki schemat profilaktyki wtórnej w większości przypadków zapobiega nawrotom reumatycznych chorób serca i powstawaniu wad serca.

Prognoza

Rokowanie tej choroby zależy od ciężkości zapalenia serca, jak również od stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności serca. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia, pełnej zgodności z zaleceniami lekarza i przy pełnej profilaktyce bitsillin, niewydolność lewej komory nie postępuje, reumatyczna choroba serca nie rozwija się ponownie, a ryzyko chorób serca jest niezwykle minimalne.

Ponadto, Przeczytaj O Statkach

Co to jest test tymolu

W celu prawidłowej oceny stanu i funkcjonowania układów narządów wewnętrznych lekarze zalecają biochemiczne badanie krwi. Najczęściej konieczne jest skorzystanie z jego pomocy, jeśli podejrzewasz patologię nerek, wątroby lub w wyniku naruszenia metabolizmu soli.

Choroby naczyniowe nóg

Choroby naczyń nóg są dość powszechne. Mają swoją specyfikę, co wiąże się z oddaleniem kończyn dolnych od serca i potrzebą podniesienia krwi od dołu do góry. Choroby naczyniowe nóg są związane z ich deformacją, ekspansją, zablokowaniem, skurczem, stanem zapalnym.

Przegląd 13 popularnych leków na serce: ich zalety i wady

Z tego artykułu dowiesz się, które listy leków na serce są często stosowane w leczeniu chorób serca, z jakich powodów powinny być stosowane, jakie skutki uboczne mogą powodować.

Arytmia zatokowa serca: co to jest, objawy, leczenie, możliwe powikłania

Z tego artykułu dowiesz się: jak i z jakiego powodu rozwija się arytmia zatokowa oraz jakie objawy są jej charakterystyczne. Jak traktuje się patologię i co należy zrobić, aby zapobiec wystąpieniu arytmii.

Co to jest - badanie krwi PTI: wartość, norma i niebezpieczeństwo odchylenia

Niektóre dysfunkcje organizmu człowieka wymagają analiz biochemicznych, z których jednym jest badanie krwi PTI (wskaźnik protrombiny).

Norma ESR we krwi dzieci i możliwych chorób o zwiększonej wartości

Wskaźnik ESR u dzieci (wskaźnik sedymentacji erytrocytów) jest wskaźnikiem ogólnego badania krwi, odzwierciedlającego stan zdrowia. W obecności procesu zapalnego w organizmie wzrost ESR.